Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым большим и значительно нагруженным, от его способности в полной мере выполнять свои функции зависит и здоровье человека, и его трудоспособность. В результате разнообразных неблагоприятных воздействий, врожденных или приобретенных, появляется болевой синдром и другие клинические симптомы патологий, а функциональность сустава уменьшается.

Не всегда консервативные способы терапии могут привести к выздоровлению и вернуть суставу подвижность, а человеку – здоровье. Часто единственным выходом становится хирургическое вмешательство, в частности эндопротезирование тазобедренного сустава, методика которого в последние годы постоянно совершенствуется.

Тазобедренный сустав

Показания к эндопротезированию

В настоящее время этот метод лечения уже прочно закрепился в арсенале оперативных способов. Наработана огромная клиническая база, накоплен многолетний опыт, внедрены новые оперативные методики, позволяющие для каждого пациента выбрать индивидуальный способ протезирования, используются современные материалы.

Достижения консервативных методов в виде применения эффективнейших медикаментозных средств, физиотерапии и лечебной физкультуры позволило провести коррекцию показаний для хирургического вмешательства на тазобедренных суставах.

Эндопротезирование сустава производится по очень строгим показаниям, при использовании индивидуального подхода, и направлено на купирование болевого синдрома, восстановление подвижности и улучшение качества жизни человека. Все показания к операции можно представить так:

  • деформирующий коксартроз различного происхождения, 2-3 степени, одно- или двусторонний;
  • двусторонний анкилоз тазобедренных суставов (одна из форм болезни Бехтерева);
  • асептический некроз головки бедра на поздних стадиях;
  • перелом шейки бедра и формирование ложного сустава у лиц старше 70 лет;
  • новообразование в структурах тазобедренного сустава.

Коксартроз сустава

Но, к сожалению, не всегда радикальный способ восстановления функциональности сустава может быть использован. Существует ряд противопоказаний к операции, к которым относятся:

  • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
  • болезни крови;
  • поливалентная аллергия;
  • дыхательная и почечная недостаточность;
  • наличие параличей или парезов, которые сделают невозможным процесс восстановления.

Есть и относительные противопоказания:

  • ожирение 3 степени;
  • обострения хронических патологий;
  • остеопатия гормональной природы.

Сильное ожирение является временным противопоказанием

В теории, если эти состояния удается купировать, то появляются все возможности для осуществления протезирования суставов.

Суть хирургического вмешательства, его разновидности

Цель эндопротезирования – убрать те части тазобедренного сустава (или полностью весь сустав), которые повреждены болезнью или травмой, и заменить их искусственными, способными полностью выполнять все суставные функции. Большинство таких операций сводится к вживлению новых конструкций или созданию полноценных суставных поверхностей. Кроме того, некоторым больным, при наличии сложных случаев, в процессе реабилитации могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства.

Поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава можно разделить на 2 направления:

Первичных оперативных вмешательств намного больше, чем ревизионных. К ним относятся все случаи заболеваний и травм, а также сложные ситуации, включающие врожденный вывих бедра, тяжелую дисплазию сустава, переломы шейки бедра у стариков, имеющих целый «букет» хронических болезней.

Замена сустава

Ревизионное протезирование – это проведение повторных вмешательств на уже имеющемся у пациента имплантате, что позволяет скорректировать центр тяжести, восполнить дефицит костной ткани, продлить срок службы искусственного сустава.

По объему и масштабу замены поврежденных суставных структур операция может быть:

  • тотальная;
  • однополюсная (гемиартропластика).

При однополюсном эндопротезировании замене подвергается только бедренный компонент сустава, а именно головка и шейка бедра. Вертлужная впадина остается без изменений и хирургической коррекции. Такой способ наиболее распространен у лиц пожилого возраста при переломах шейки бедра и позволяет им в короткие сроки «встать на ноги».

Однако у этого способа есть и минус. Он заключается в том, что металлическая бедренная головка оказывает давление и трение на естественную поверхность вертлужной впадины, имеющей множество нервных окончаний. В результате во многих случаях после операции развивается болевой синдром.

В настоящее время чаще осуществляется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором заменяются все изношенные структуры, и бедренная часть, и вертлужная кость. При этом в распределении статической и динамической нагрузки участвуют только металлоконструкции, оставшиеся соседние структуры не подвергаются давлению и трению, что дает возможность пройти полноценную реабилитацию.

Расположение эндопротеза

Установка металлических компонентов тазобедренного сустава требует их обязательной фиксации к костной ткани. Фиксация может быть:

Цементный способ заключается в том, что между костью и металлоконструкцией заливается слой специального жидкого цемента, который затем быстро затвердевает и обеспечивает надежную фиксацию. Он образует вокруг имплантов своеобразный чехол.

При бесцементном методе используется способность костной ткани регенерировать. Для этого металлические конструкции производятся с нанесенной шероховатостью и при протезировании очень плотно вставляются в канал бедренной кости и на место вертлужной впадины. Затем за короткий срок костная ткань плотно «обрастает» импланты, чем и достигается их плотная фиксация. Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки и применяется у больных в соответствии со строгими показаниями.

Какие существуют материалы для эндопротезов?

Выбор материалов для создания эндопротезов, и разработка их дизайна преследуют основные задачи:

  • обеспечение максимальной продолжительности функционирования имплантатов;
  • обеспечение физиологичной формы сустава с сохранением пространственной геометрии, центра тяжести и подвижности;
  • устранение болевого синдрома;
  • разгрузка соседних суставов;
  • использование наиболее приемлемых для организма человека материалов, но в то же время удешевление их стоимости.

В одном и том же эндопротезе могут быть использованы различные химические соединения. Поэтому очень важным является как их взаимодействие между собой, так и контакт с биологическими средами организма, а также влияние продуктов трения и износа. Современное протезирование тазобедренного сустава использует следующие материалы:

  • металлы и сплавы;
  • керамику;
  • полиэтилен;
  • костный цемент.

Виды материалов

Из металлов применяются нержавеющие стали, титан и его сплавы. Они обладают требуемой прочностью, жесткостью, эластичностью, антикоррозийной устойчивостью, достаточно биосовместимы. При этом суставные поверхности производятся абсолютно гладкими, а другие части металлоконструкций – шероховатыми или трабекулярными, для лучшего соединения с костной тканью.

Более современным материалом является керамика, особенно впечатляют ее возможности для биосовместимости, износостойкость, идеальная чистота обработки, инертность в плане коррозии. Состав керамики может быть различен, для ее производства используются оксиды алюминия, циркония, титана, соединения углерода, фосфаты и сульфаты.

Из множества разновидностей полиэтилена для изготовления протезов применяется в основном ультраплотный тип. Из него производится не полностью пара трения (бедренный и вертлужный компонент), а лишь элемент, полностью имитирующий и функционально заменяющий вертлужную впадину. При этом бедренная часть является металлической, что обеспечивает эндопротезу отличную прочность, эластичность, износоустойчивость.

Составные части эндопротеза

Использование костного цемента позволяет исключить прямой контакт металлоконструкции с костными структурами, обеспечить надежную и длительную фиксацию. При необходимости цементный материал может выполнять функцию депо для лекарственных средств.

Осложнения после эндопротезирования

Для всех пациентов, перенесших операцию, установленный эндопротез тазобедренного сустава является последней надеждой на возвращение нормальной двигательной активности и прежнего качества жизни. Но, к сожалению, даже при строгом учете показаний и противопоказаний возможно развитие осложнений. Из них стоит отметить наиболее частые:

  • появление парапротезной инфекции (вокруг эндопротеза);
  • вывих головки протеза;
  • перелом протеза (в месте шейки или ножки);
  • нестабильность (расшатывание) конструкции;
  • разрушение эндопротеза на мелкие части;
  • прободение протезом вертлужной впадины;
  • укорочение оперированной ноги;
  • осложнения, не касающиеся сустава (тромбоз вен конечности, неврит, тромбоэмболия легочной артерии).

В месте операции возможно развитие инфекции

Эти осложнения более вероятны, если пациент обладает какими-либо фоновыми патологиями, а также не соблюдает правил реабилитации после протезирования.

Реабилитация после операции

Показания к операции у каждого пациента различны, поэтому нет строгих рамок и единой системы правил, касающихся осуществления реабилитационных мероприятий. Каждый больной «ведется» (восстанавливается) своим лечащим врачом индивидуально, а после выписки из стационара получает свой список назначений и рекомендаций. Но все же есть некоторые общие принципы и стадии реабилитации:

  • нулевая стадия, необходимая для восстановления кровообращения в ногах и предотвращения тромбообразования, первые часы после операции;
  • первая фаза, с 1 по 4 день после операции, первые попытки встать и ходить посредством ходунков или костылей, постепенное увеличение нагрузки на оперированную ногу, упражнения на укрепление мышц;
  • вторая фаза, 5-21 день, начало движения по лестнице вверх и вниз с помощью трости, ходьба на 100-150 метров, профилактика вывиха;
  • третья стадия, с 4 по 8 неделю после операции, увеличение нагрузки на мышцы, постепенный отказ от трости и костылей, упражнения на тренажерах или с эластичной лентой;
  • четвертая фаза, заключительная, означает полное восстановление, наступает на 9-14 неделе после операции; продолжаются тренировки мышц, функциональность сустава становится практически абсолютной.

Курс реабилитации необходимо обсудить с лечащим врачом

Длительность полного реабилитационного курса для каждого пациента различна, так как она зависит от возраста, способа операции, исходного состояния организма. Чтобы результат был положительным, важно не торопить выздоровление, а выполнять упражнения осторожно, с постепенным увеличением нагрузки и продолжительности. Кроме того, важно помнить, что любые попытки самолечения могут навредить и ухудшить прогноз.

Интересное видео по теме:

Источник: https://artroz-plus.ru/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava

Операция по замене тазобедренного сустава — показания, виды эндопротезов

эндопротезирование тазобедренного сустава
Рассказать ВКонтакте в Одноклассниках

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава.

Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку. При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть.

Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Кому необходимо

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности. Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема. Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

  • злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
  • коксартроз 2-3 степени;
  • перелом шейки бедра;
  • дисплазия ТБС;
  • посттравматические артрозы;
  • асептический некроз;
  • остеопороз;
  • остеоартрит;
  • болезнь Пертеса;
  • ревматоидный артрит;
  • формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

  • онкологические заболевания;
  • гормональная остеопатия;
  • 3 степень ожирения;
  • печеночная недостаточность;
  • хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

  • очаги хронической инфекции;
  • отсутствие в бедре костномозгового канала;
  • тромбоэмболия и тромбофлебит;
  • парез или паралич ноги;
  • незрелость скелета;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
  • недавно перенесенный сепсис;
  • множественные аллергии;
  • воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
  • выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

  1. Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
  2. Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Срок службы эндопротеза

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

Виды операций по эндопротезированию

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части.

Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать.

После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

  1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
  2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
  3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Можно ли вылечить грыжу позвоночника

Подготовка к операции

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

  • анализ свертываемости крови;
  • ОАМ и ОАК;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимическое исследование крови;
  • ЭКГ;
  • анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:

  • после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
  • далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
  • затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
  • далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
  • кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
  • при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
  • в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
  • после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
  • в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.

Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава

В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.

Реабилитация

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом.

Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом.

В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Инвалидность после эндопротезирования

Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

Стоимость операции

Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

  • бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
  • платно в частной или государственной клинике;
  • бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Помимо цены самой операции важна и стоимость протеза тазобедренного сустава. Она зависит от причины, повлекшей необходимость эндопротезирования. При коксартрозе стоимость протеза будет выше, чем при переломе шейки бедра. Примерная цена операции по замене тазобедренного сустава и протеза отражена в таблице:

Процедура, протез Вид процедуры или протеза Цена для Москвы
Замена тазобедренного сустава Тотально-бесцементное 125-170 тыс. р.
Тотально-цементное 90-130 тыс. р.
Однополюсное 55-100 тыс. р.
Протезы DePuy 400$

Источник: https://sovets.net/12185-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Замена тазобедренного сустава

эндопротезирование тазобедренного сустава

Если работа сочленения таза нарушена и оно не подлежит естественному восстановлению, назначают эндопротезирование тазобедренного сустава. Искусственное протезирование позволяет заменить части изношенного суставного соединения на искусственный протез, благодаря чему функциональность конечностей восстановится и человек сможет вернуться к прежнему образу жизни.

Показания к установке протеза

Операция по замене тазобедренного сустава (ТБС) необходима пациентам с серьезными структурным повреждениями и нарушениями в функционировании сочленения. Но прежде чем начать оперативные манипуляции, доктор учтет все индивидуальные особенности организма пациента, целесообразность установки импланта. Показания к искусственной замене сочленения:

  • коксартроз обоих суставов 2—3 степени прогрессирования;
  • 3—4 стадия артроза одного сочленения;
  • полное обездвиживание сустава;
  • некротические процессы;
  • перелом шейки или головки бедра;
  • врожденные патологии в строении ТБС;
  • болезни, из-за которых нарушаются обменные процессы в костных тканях — остеоартрит или остеопороз;
  • злокачественные опухоли;
  • болезнь Пертеса.

Вернуться

Типы протезов

Установка импланта в тазобедренном суставе — ответственная и сложная задача. Чтобы искусственный сустав смог служить долго, а человек ходить без проблем и дискомфорта, важно правильно выбрать подходящий эндопротез. Различают следующие виды протезов:

Протез может быть однополюсным, что позволяет сохранять вертлужную впадину без вмешательства.

По способу крепления:

  • Однополюсные. При использовании такого типа протеза меняют только головку пораженного бедра тазобедренного сочленения.
  • Двухполюсные. В этом случае хирург будет протезировать головку и впадину соединения.

В зависимости от метода фиксации:

  • Цементный. В этом случае имплант крепится к костным структурам при помощи специально приготовленного цементного клеящего раствора, который трудно потом удалить в случае износа эндопротеза. Поэтому этот способ фиксации рекомендуется использовать больным, ведущим размеренный, не слишком активный способ жизни.
  • Безцементный. Искусственный сустав имеет неровную поверхность с возвышениями и впадинами, куда со временем прорастут костные структуры. Благодаря этому эффекту протез «врастет» в кости таза и надежно зафиксируется. Протез тазобедренного сустава этого вида рекомендуется устанавливать пациентам молодого возраста, потому что со временем из-за износа им потребуется повторная замена сочленения.
  • Гибридный. Во время операции чашка импланта крепится безцементным способом, а ножка с помощью клеющего раствора.

Вернуться

Разновидности имплантов по применяемому для их изготовления материалу

Для изготовления эндопротезов используют разные материалы:

Протезы изготавливают из различных материалов, беря ориентир на потребности больных.

  • Металл—металл. Хорошо прослужит молодым людям, ведущим подвижный и активный образ жизни. Но не рекомендуется устанавливать нерожавшим женщинам, потому что компоненты, входящие в состав протеза, проникают в организм будущего ребенка и могут негативно повлиять на его внутриутробное развитие.
  • Металл—пластик. Отличается небольшим сроком службы, поэтому такой вид эндопротезов рекомендуют устанавливать пациентам преклонного возраста, ведущим малоподвижный и размеренный образ жизни.
  • Керамика—керамика. Протез безопасен и не выделяет никаких токсических веществ в организм. Служит долговечно, но из-за дороговизны не каждый пациент может его себе позволить.
  • Керамика — пластик. Замена тазобедренного сустава такой конструкцией подходит для пожилых больных, ведущих преимущественно малоподвижный образ жизни. Протезы недолговечны и быстро изнашиваются, поэтому молодым мужчинам и женщинам они не устанавливаются.

Вернуться

Ход процедуры

За последние годы технология по смене протезов усовершенствовалась и хирурги стали практиковать малоинвазивное вмешательство, при котором чаще всего используется биполярный эндопротез. Эндопротезирование суставов проходит намного быстрее, а послеоперационные риски сокращаются.

Сначала пациенту ставят наркоз, когда он подействует, врач делает передний разрез кожных и мышечных тканей. Затем вскрывается внутрисуставная капсула, после чего в полученную рану выводится головка бедра. После этого производится резекция бедра, головки и шейки.

Врач моделирует костные структуры под форму выбранного протеза, после чего имплант фиксируется в нужном месте. Используя дрель, хирург обрабатывает поверхность вертлужной впадины, полностью удаляя хрящевые ткани. В полученную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.

После того как операция по замене сустава завершится, врач накладывает швы, оставляя доступы для дренажа. Длится хирургическое лечение 2—3,5 часа.

Вернуться

Последствия

Осложнение после операции может стать вывих установленного протеза.

Если правильно подготовиться к операции, риск развития осложнений уменьшается. Но учитывая, что техника выполнения операции сложная, могут развиться осложнения:

  • кровотечения;
  • тромбообразование в ноге;
  • инфицирование;
  • гематомы;
  • отторжение импланта;
  • вывих протеза.

Вернуться

Эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава

Несмотря на то, что эндопротезирование тазобедренного сустава — процедура сложная и делать ее показано только в крайних случаях, смена разрушенного сочленения на искусственный приносит положительный эффект. Осложнения зачастую связаны с пожилым возрастом пациента или недобросовестным выполнением рекомендаций врача. Если же больной бережет себя и слушает советы врача, то уже через 3 месяца конечность будет работать как прежде.

Вернуться

Восстановительные этапы, когда можно вставать и ходить

После того как удалили изношенный сустав, а на его место поставили имплант, последует послеоперационная реабилитация, которая проходит в 3 этапа:

На втором этапе реабилитации разрешается выполнение упражнений на разработку сочленения.

  • Ранний. Его длительность — 10—15 дней. В первые сутки таз и прооперированное сочленение болит, поэтому назначаются обезболивающие и противомикробные препараты. Когда состояние нормализуется, рекомендуется выполнять разминочные упражнения, ходить можно при помощи костылей.
  • Поздний. Продолжается до 3 мес. Когда шов уже зажил и опасность осложнений миновала, послеоперационное восстановление второго периода проходит дома. Больному нужно выполнять упражнения по разработке сочленения, но не перегружать сустав.
  • Отдаленный. Начинается через 4—6 мес. после операции. Здесь техника выполнения упражнений усложняется, если нет болей и дискомфорта, можно начинать ходить без костылей.

После замены сустава начинать передвигаться можно на 2—4 сутки. Если проведено двухстороннее эндопротезирование тазобедренного сустава и не возникло осложнений, показания к началу двигательной активности не меняются.

Вернуться

Питание и упражнения

В послеоперационный период активность человека будет ограничена, поэтому важно следить за меню и избегать высококалорийных блюд. Рацион стоит разнообразить растительной пищей, кашами, кисломолочной продукцией, постным мясом и рыбой, холодцами, сваренными на костях. Важно выполнять подобранные упражнения, техника выполнения представлена в таблице:

Исходное положение Как выполнять?
Лежа Поочередно тянуть на себя ступни, стараясь почувствовать мышцы таза
Сидя Поддерживая согнутую ногу за колено, совершать вращательные движения за и против часовой стрелки
Стоя Делать выпады в стороны сначала правой, потом левой ногой

Источник: https://OsteoKeen.ru/ortopedia/protezy/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Что представляет собой эндопротез

Успешный исход хирургического вмешательства во многом зависит от качества используемого эндопротеза, поэтому пациент заранее консультируется со специалистом и подбирает подходящую модель. При подборе учитывается не только бюджет, но и достоинства и недостатки конкретных моделей с учетом патологии пациента.

Фиксация эндопротезов бывает 3 видов – бесцементная, цементная, гибридная. Конструкция бесцементной модели включает в себя вкладыш, чашу, опорную ножку, головку. Цементная модель имеет схожую конструкцию, но вкладыш и чаша не разделены. По конструкции все модели делятся на 2 вида – однополюсные и двухполюсные. Первые применяются для восстановления головки шейки бедренной кости, а вторые для головки и вертлужной впадины.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Стандартное протезирование — 185 000 — 225 000 руб.

Нестандартное протезирование — 265 000 — 315 000 руб.

В стоимость входит:

проведение операции, консультация анестезиолога и анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом в течение месяца (при необходимости — дольше).
Не входит в указанную стоимость цена самого эндопротеза (она может быть различна в зависимости от производителя) и предоперационное обследование.

1-3 часа

(продолжительность операции)

Показания

  • перелом шейки бедра
  • псевдоартроз шейки бедра
  • асептический некроз головки бедра
  • дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра
  • опухоли проксимального отдела бедренной кости
  • инфекционный (в т.ч. туберкулезный) коксит
  • ревматоидный артрит и другие системные заболевания с развитием коксартроза 3 стадии;
  • неудачные исходы предыдущих операций

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  • заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, нарушения обмена веществ в стадии декомпенсации
  • наличие активного очага гнойной инфекции в организме
  • гемипарез на стороне планируемой операции
  • психические или нейромышечные расстройства, которые не позволяют провести реабилитацию после операции
  • острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоз)

Относительные противопоказания:

  • ожирение тяжелой степени
  • тяжелые онкологические заболевания
  • отсутствие убежденности самого больного в необходимости эндопротезирования и неготовность его к проведению послеоперационной реабилитации

Конструктивные особенности эндопротезов для тазобедренного сустава

Представлено более 1000 видов эндопротезов, поскольку все суставы уникальны и есть строгое отличие по форме и размерам. Но для успешного приживления нужно обязательно обработать канал бедренной кости (это позволит на 100% сохранить функциональность сустава).

Модели с бесцементной ножкой обладают шероховатой структурой, благодаря чему костная ткань врастает в материал. Эксперты называют такой способ установки «плотной посадкой». Ножка вкручивается в канал бедренной кости и плотно фиксируется. Для эндопротезов данного типа используются сплавы титана, на которые наносится гидроксиапатит кальция (благодаря этому достигается лучшая совместимость с тканями человеческого организма).

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Можно ли вылечить артрит

Все технологические лаборатории создают уникальные решения, что позволяет подобрать модель с учетом тяжести патологии и индивидуального строения тазобедренного сустава пациента. Для лучшего крепления в канале используются дуги, выступы, ребра и т.д. Подбор подходящего крепления выполняется после проведения КТ или рентгена.

Есть отличия и в форме ножки, так как представлены изогнутые, расширяющиеся и прямые модели. Поперечное сечение бывает 4-х угольное или круглое. Все отличия продуманы для того, чтобы обеспечить равномерную нагрузку на сустав.

Диагностика

Перед операцией специалист уточняет:

  • Общее состояние здоровья и наличие хронических и острых заболеваний.
  • Скорость свертываемости крови (назначается коагулограмма и ОАК).
  • Наличие аллергии на анестезию и лекарственные средства.
  • Тяжесть повреждения тазобедренного сустава (диагностика на рентгене и КТ).

По снимкам проводится определение подходящей конструкции имплантата, чтобы он на 100% прижился и не ограничивал функциональность сустава.

Специалисты выполняют частичную или полную замену сустава при помощи имплантата. Выбор осуществляется на основе следующей информации:

  • Наличие хронических заболеваний.
  • Прочность хрящевой и костной ткани.
  • Возраст.
  • Степень повреждения сустава.

Людям в возрасте делают частичную замену, потому что они не создают лишнюю нагрузку на имплантат. Но есть существенный недостаток – срок службы конструкции всего 5 лет и по истечении срока рекомендуется замена.

Полная замена тяжело переносится, так как операция длится долгое время и используется спинальная анестезия или полный наркоз. Травматичность мягких тканей значительная, что вызывает обширную кровопотерю.

Но есть серьезное преимущество – функция тазобедренного сустава восстанавливается на 100%, а срок службы имплантата превышает 15 лет даже при физических нагрузках.

Проводится выбор техники на основе следующей информации:

  • Возраст.
  • Наличие острых и хронических заболеваний.
  • Прочность хрящей, суставов, костей.
  • Степень и тип повреждения.

Для доступа к травмированному участку применяется задний, комбинированный, передний или переднебоковой разрез. Предпочтительнее задний разрез, поскольку сокращается травматичность. Другие виды тоже используются, но только при повторном хирургическом вмешательстве.

После доступа к нужному участку ткани раздвигаются и фиксируются, сустав вскрывается, а поврежденные ткани извлекаются. Далее удаляется бедренная головка и вертлужная впадина, если выбрана полная замена сустава.

После этого фиксируется имплантат, наносятся швы, создается дренаж и начинается восстановление.

Ревизионное эндопротезирование

Выполняется в случае, если во время реабилитации появились тяжелые осложнения:

  • Поломка ножки протеза.
  • Расшатывание сустава.
  • Появление рубцово-спаечной ткани.
  • Проникновение инфекции и скопление гноя.

Главной сложностью является отсутствие костной ткани, так как в ходе основной операции ее удалили. Эксперту приходится очищать данную зону и вновь фиксировать имплантат. Невозможна повторная установка протеза при сепсисе, так как инфекция быстро попадает в органы и проникает в кровь (осложнение встречается крайне редко).

Врач, выполняющий эндопротезирование тазобедренного сустава:

Чем определяется категория сложности?

Категория сложности в первую очередь оценивается врачом-травматологом на консультации на основании стадии патологического процесса. Оценивается возможность дополнительного объема работ при выполнении операции. Например, есть ли потребность в костной пластике или необходимость удаления массивных костных разрастаний. На стоимость лечения влияет возможная кровопотеря, возможность применения некоторых вариантов металлоконструкций, что автоматически удлиняет время операции. Оценивается состояние больного и необходимость длительного пребывания в палате реанимации, необходимость переливания крови и массивной медикаментозной поддержки из-за наличия сопутствующих заболеваний.
Стоимость увеличивается в нестандартных случаях — повторные операции с удалением ранее установленного и сломавшегося эндопротеза, выраженное разрушение костей, составляющих сустав.

От чего зависит эффективность операции?

Эффективность эндопротезирования зависит от многих факторов.

Например, от состояния больного на момент операции, от состояния тазобедренного сустава, от уровня анестезиологического пособия и адекватности послеоперационной поддержки, от особенностей выбранного эндопротеза, от способности бригады хирургов решать поставленные задачи и корректировать ход операции в зависимости от выявленных индивидуальных особенностей до и во время вмешательства, от возможности проводить адекватную реабилитацию в послеоперационном периоде и других факторов.

Нужна ли специальная подготовка перед операцией?

Специальной подготовки к операции, как правило, не требуется. Операция выполняется натощак (запрещено принимать пищу в течение 12 часов до операции).

Возможны ли осложнения после операции?

Осложнения после операций эндопротезирования тазобедренного сустава возможны, как и после любого другого хирургического вмешательства. Это и кровопотеря, и воспалительные осложнения, и нестабильность эндопротеза в отдаленном периоде, и перипротезные переломы — последние два могут потребовать повторной операции. Возможны обострения сопутствующих заболеваний вследствие операционного стресса. Все эти проблемы возможны, но не обязательны, и частота их весьма мала — не более 1-3%.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационный период около 1 недели — короткий, но вполне достаточный для первичной реабилитации и оценки качества операции. Больные способны передвигаться самостоятельно уже на 2-3 сутки после операции. Как правило, не требуется объемной, напряженной реабилитации.

Спешки в этом вопросе быть не должно. При соблюдении постепенности реабилитации на фоне стихания болей и отечности тканей навыки ходьбы, передвижения самостоятельно возвращаются к больному.

Лечащий врач перед выпиской проводит подробный инструктаж по реабилитации и лечебной физкультуре.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/traumatology/uslugi/jendoprotezirovanie-tazobedrenogo-sustava/

Выбираем эндопротез для тазобедренного сустава

эндопротезирование тазобедренного сустава

При проведении операции установленный эндопротез тазобедренного сустава заменяет те структуры в тазобедренном сочленении, в которых произошли патологические изменения.

Многие медицинские центры при медиальных переломах шейки бедра, т.е. когда разлом находится в непосредственной близости к головке, делают тотальное эндопротезирование сустава. Делается это с полной заменой головки бедра и вертлужной впадины.

Замена только одного элемента бедренной кости (однополюсный протез) производится:

  • у пожилых пациентов в тяжелом состоянии;
  • у инвалидов, не имеющих возможности самостоятельно передвигаться.

Виды изделий

Виды эндопротезов тазобедренного сустава различают по способу их фиксации:

  • протез CFP на бесцементной основе;
  • протез гибрид;
  • стандартный эндопротез.

О том, какой лучше протез применить, знает врач. Все протезы имеют свои плюсы и минусы.

Пациенту нет нужды пересматривать фото, изучать, какие есть производители медицинского оборудования, разбираться в ценах. Хороший хирург учитывает для каждого больного все нюансы, подбирает подходящий по показаниям протез. В последнее время все чаще применяют имплант тазобедренного сустава Zimmer, фирма эта уже давно зарекомендовала себя на рынке данного вида изделий.

Не уступает в качестве и продукция фирмы Depuy. Российские производители достигли в этом деле также успехов (например, фирма ЭСИ). Хорошо зарекомендовала себя на мировом рынке и немецкая компания «Эскулап», протез которой имеет повышенную износостойкость. Многие врачи хвалят американские протезы.

Когда показана замена сустава

Для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава имеются следующие показания:

  • анкилоз, протекающий с осложнениями;
  • деформирующий коксартроз на стадии прогрессирования;
  • артрозоартрит тазобедренного сустава, развившийся в результате врожденного вывиха бедра у людей, достигших 30–40 лет;
  • деформация суставов в результате повреждения опухолевыми процессами в суставных концах и бедренных костях;
  • инвалидность, развившаяся вследствие повреждения или осложнения болезней костного скелета.

Если Вам показана операция по замене сустава, рекомендуем ознакомиться с технологиями применяемыми в компании msk-artusmed.ru.

Существуют и противопоказания к установке эндопротеза. К ним относятся:

  • гнойно-воспалительные процессы в области сустава, сопровождающиеся осложнениями;
  • остеомиелит и наличие свищей;
  • туберкулез костей в стадии обострения.

Материал изготовления протезов

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой операцию, которая преследует цель замены поврежденного сустава на искусственный. Чаще всего заменяется бедренная кость и вертлужная впадина.

Искусственный шар на стволе протеза изготовлен из прочной металлической основы или керамики. Искусственная же впадина делается, как правило, из полиэтилена (прочный износостойкий пластик).

Фиксация протеза осуществляется при помощи костного цемента.

Наиболее прочными и износоустойчивыми являются металлические протезы. Если правильно их применять, то они прослужат в среднем 20 лет. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава из другого материала составляет 15 лет.

От этих и иных показателей будет зависеть и цена изделия, прочные протезы будут дороже, менее прочные — дешевле. Кроме того, стоимость эндопротеза может зависеть и от его марки. Например, эндопротез Zimmer будет дороже обычного протеза за счет гарантированного высокого качества.

Способы фиксации эндопротезов

Крепится эндопротез 3 различными способами:

  • используется костный цемент, изготовленный на полимерной основе;
  • когда кость прорастает в специальные пористые углубления имплантата;
  • смешанный способ.

Нельзя однозначно сказать, какой из них лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости. Если больному больше 50 лет, рост кости не отмечается, крепление лучше осуществлять при помощи костного цемента.



А при остеопорозе бедренной кости скрепление при помощи костного цемента дополняется установлением металлической пластины, фиксирующей имплантат.

В других случаях можно использовать бесцементный способ крепления.

Правила нахождения в больнице

Пациенты, которые готовятся к операции эндопротезирования, должны также быть готовы к соблюдению определенных правил.

В день приема в больнице пациенту нужно быть в больнице в строго назначенное время:

  • врач проверяет и дает оценку состоянию здоровья пациента;
  • при необходимости пациент проходит ряд тестов;
  • больной отправляется на встречу с анестезиологом.

В день, когда назначена операция:

  1. Проводится транспортировка больного в операционную.
  2. Проведение операции эндопротезирования. Устанавливается протез в среднем за 1–2 часа.
  3. Для дальнейшего послеоперационного восстановления проводят мероприятия для профилактики тромбоэмболии, назначают необходимые препараты.
  4. До тех пор, пока не стабилизируются жизненно важные показатели, пациент находится под постоянным контролем врачей в палате.
  5. Назначается специальная диета (жидкая или мягкая пища).

Чтобы в ослабленный организм не проникла инфекция, применяют антибиотики широкого спектра. Чтобы человек не ощущал боли, а также для предотвращения воспалительного процесса, в прооперированную область вводятся анальгетики и противовоспалительные медикаменты.

На второй день после хирургического вмешательства разрешено пробовать выполнять несложные движения: аккуратно присаживаться, делать перевороты на здоровый бок.

На третьи сутки при отсутствии осложнений разрешается встать и ходить при помощи костылей. Через 2 недели происходит выписка больного. За день до этого врач снимает все швы.

После операции восстановительный курс будет длиться от 2 до 3 месяцев. При наличии осложнений человека помещают в специальные реабилитационные центры.

В настоящее время всего лишь 5% больных испытывают осложнения после операции. Такой низкий процент связан с хорошим качеством эндопротезов и улучшением методики ведения операции.

Через 3 месяца при благополучном исходе эндопротезирования человек может смело возвращаться к своим повседневным делам и даже к некоторым видам спорта.

Все движения совершаются без особых проблем. Единственная оговорка: под запретом прыжки, так как можно повредить протез и разболтать его крепления. В результате срок службы эндопротеза сократится, появится необходимость в его замене.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/endoprotez-tazobedrennogo-sustava.html

Определение

Эндопротезирование

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене тазобедренного сустава специальным протезом. Эндопротез изготавливают из высокопрочных материалов, которые отлично заменяют хрящевую ткань. Такой протез может прослужить человеку от 15 до 30 лет, в зависимости от его вида, также длительность службы зависит от самого пациента.

Пару десятков лет назад разрушенный сустав был для человека приговором, пациент становился инвалидом до конца своей жизни. Эндопротезирование тазобедренного сустава помогает жить нормальной жизнью, работать на привычной работе и даже заниматься спортом.

Операция является дорогостоящей процедурой, так как эндопротезы изготавливают под каждого пациента по сложной технологии. Кроме того, больному придется оплатить и прибывание в больницы, сдачу анализов, услуги опытного хирурга. В среднем цена на операцию варьируется от 150 до 300 тысяч рублей, в зависимости от сложности процедуры и ценовой политики клиники.

Показания

Операция по удалению и эндопротезированию сустава проводится в тех случаях, когда сочленение перестает выполнять свою функцию. Это может быть состояние, когда пациент испытывает мучительные боли, а консервативные методы ему не помогают, а также при окостенении сустава и полной потере его подвижности.

Показанием к операции являются следующие заболевания:

В вышеописанных случаях эндопротезирование суставов назначают не всегда. Обычно врач рассматривает каждого пациента индивидуально, в некоторых случаях остается возможным сохранить функции сустава другим способом. Нужно понимать, что такая процедура является скорее вынужденной, и нужно постараться не доводить себя до такого состояния.

Большим плюсом современного эндопротезирования является возможность установки протеза даже довольно молодым людям. Новые эндопротезы хорошо выдерживают нагрузки, поэтому с ними можно вести активный образ жизни и даже заниматься спортом.

Эндопротезы

Виды протезов

Эндопротез тазобедренного сустава – это довольно сложная конструкция, его изготавливают из металла, керамики, полимеров. Такой состав позволяет сделать изделие прочным, а также добиться нормальной функции нового сустава. Кроме того, современные эндопротезы крайне редко отторгаются организмом.

В наше время существует достаточно большой выбор эндопротезов, каждая модель имеет свои недостатки и достоинства, поэтому подбором протеза занимается врач в зависимости от состояния пациента. Более качественные и новые модели обычно стоят дороже, но стоит отметить, что в важнее всего в проведении операции именно опыт хирурга.

Если врач недостаточно опытен, то даже самый новый и дорогой протез он может установить неправильно, в таком случае сустав вскоре станет нестабильным и необходимо будет еще одна операция.

Разделяют все протезы на однополюсные и тотальные ( двухполюсные). Однополюсной протез замещает только верхнюю часть кости, при этом вертлужную впадину не трогают. Такую процедуру сейчас в основном не проводят, потому что велик риск разлома вертлужной впадины.

Обычно проводят именно тотальное протезирование тазобедренных суставов. В этом случае происходит полная замена сустава, а протез состоит из 4 частей:

  • Ножка. Эту часть вставляют в костно-мозговой канал кости, а к верхней части ножки крепится чашка эндопротеза. Изготавливают ее обычно из титана со специальным покрытием, чтобы ножка вросла в кость.
  • Чашка состоит из металлического корпуса и керамического вкладыша, также вкладыш может быть изготовлен из металла или полиэтилена.
  • Головка. Эта часть установлена между ножкой и чашкой, она скользит между ними. А изготавливают головку из смеси металла и пластика, либо керамики с пластиком, или просто из металла.
  • Полиэтиленовый вкладыш.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Народные средства от подагры

Также эндопротезы различают по типу фиксации, но может быть цементный или бесцементный. В первом случае протез крепят к кости при помощи костного цемента, а во втором случае сами протезы тазобедренных суставов покрыты специальным веществом, которое позволяет им врастать в кость.

Подготовка

Обследование перед операцией

Перед операцией пациента обязательно направляют сдать анализы, чтобы выявить наличие противопоказаний. Для выявления показаний обычно пациенты проходят рентгенографию и МРТ для подтверждения диагноза.

Перед операцией назначают следующие анализы:

  • Общие анализы крови и мочи;
  • Анализ на сахар;
  • Анализы на инфекции;
  • Анализ на группу крови;
  • ЭКГ;
  • Санация полости рта;
  • Консультация узких специалистов при наличии хронических патологий.

Также перед тем как идти на операцию, нужно вылечить все хронические инфекционные заболевания, желательно снизить вес, если присутствует ожирение. Рекомендуется приобрести костыли и потренироваться с ними передвигаться, чтобы после операции было легче ходить.

Операция

Техника эндопротезирования

Перед операцией пациенту необходимо посетить гигиенический душ и переодеться в специально подготовленную сорочку. Затем больного приглашают в операционную и проводят анестезию. Эндопротезирование суставов проводят под общим наркозом, так как операция сложная и длительная.

После того как анестезия начинает действовать, врачи начинают обрабатывать операционное поле, для этого несколько раз кожу смазывают специальными дезинфицирующими растворами. Благодаря такой обработке кожи рана не инфицируется в процессе операции.

Далее врач производит крупный надрез, до 20 см, и оголяет сустав, производит его удаление. Хирург обрабатывает кость для того, чтобы эндопротез идеально в нее вошел, затем устанавливает его. После выполнения всех манипуляций рану сшивают и устанавливают в нее дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости.

Восстановление

Реабилитация после вмешательства

Как только было окончено эндопротезирование суставов, пациента переводят либо в общую палату, либо в палату реанимации, в зависимости от состояния пациента. Первые несколько часов пациенту рекомендуется лежать, затем разрешают очень аккуратно сесть, свесив колени с кровати. Двигаться нужно осторожно, чтобы не допустить смещения эндопротеза.

Вставать разрешается уже через пару дней после операции, но ходить можно только с костылями, нагружать прооперированную сторону нельзя в течение нескольких недель. Наружные швы снимают через полторы или две недели после операции, а внутренние швы рассасываются сами.

В период реабилитации пациенту назначают заниматься лечебной физкультурой, посещать физиопроцедуры, хорошо питаться и стараться жить активной жизнью. Как правило, качество жизни после операции зависит именно от того, как хорошо человек разработал сустав и укрепил мышцы вокруг него.

Осложнения

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут возникать по различным причинам, это и особенности организма человека, и неправильные действия хирурга.

Возможны следующие осложнения:

Снизить риск осложнений можно, если операцию проводит опытный врач, а также если у пациента отсутствую противопоказания. Кроме того, проблемы с эндопротезом могут возникнуть и по вине самого пациента, если он слишком сильно нагружает сустав, или же недостаточно двигается.

Цена

Стоимость процедуры может заметно различаться в зависимости от ценовой политики клиники, опыта врача и тяжести случая. Также на цену влияет сам протез, для примера приведем среднюю стоимость операции по России. Эндопротезирование с цементным протезом обойдется в среднем в 110 тысяч рублей, а с бесцементным протезом 150 тысяч рублей. Однополюсной протез будет стоить примерно 70 тысяч рублей.

Операцию можно провести за границей, в лучших клиниках Израиля или Германии. Там предлагают самое лучшее обслуживание, а работают в клиниках всемирно известные хирурги. Но стоимость такой операции может варьироваться от 700 тысяч рублей, до 3 миллионов, в зависимости от популярности клиники и тяжести случая.

Также возможно провести эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте. Как правило, этим занимаются только бюджетные учреждения. Для проведения операции нужно обратиться в больницу с направлением от врача, со всеми снимками и результатами анализов. Оплатить в этом случае придется только сам протез, а операция будет проведена за счет страховой компании.

Схема (видео)

Источник: https://nogi.guru/raznoe/lechebnye-procedury/ehndoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Замена (протезирование) тазобедренного сустава: показания, ограничения, ход операции

эндопротезирование тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава  — это хирургическая операция, в ходе которой заменяется  весь или часть тазобедренного сустава на искусственное устройство (протез),  чтобы восстановить подвижность суставов и уменьшить боль.

Тазобедренный сустав представляет собой своего рода шарнир, где головка бедренной кости (кость бедра)  присоединяется к тазу при помощи вертлужной впадины. Он позволяет  совершать большой объём движений, таких как  сгибание и разгибание, отведение и приведение, наружный и внутренний  поворот.

Хирургия  тазобедренного сустава в основном проводится  у пожилых людей. Операция, как правило, не рекомендуется молодым людям.

Показания к замене тазобедренного сустава

— Приступы боли, которые не реагируют на лечение в течение 6 месяцев и более; — Тяжелый остеоартрит или другие виды артрита, которые вызвали дегенеративно-дистрофические изменения,  подтвержденные  рентгеновским исследованием; — Невозможность  работать, спать, или двигаться из-за боли в бедре; — Асептический некроз; — Врожденные аномалии тазобедренного сустава; — Переломы  шейки бедра и последствия перенесенных травм; — Некоторые виды опухолей; — Аутоиммунные процессы, при  которых организм начинает производить антитела к собственной  хрящевой ткани; — Нарушение кровоснабжения головки бедра.

Решающую роль в принятии решения о замене сустава имеет комплексная оценка таких факторов, как выраженность болевого синдрома и  степень  функциональных нарушений и патологических изменений сустава, возраст и общее состояние пациента.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

— Заболевания и повреждения кожи в области бедра —  Паралич четырехглавой мышцы —  Заболевания периферических сосудов  голени и стопы — Тяжелые психические расстройства — Серьезные физические заболевания (рак, метастазы)

— Патологическое ожирение (более 130 кг)

Виды тазобедренных эндопротезов

Современная медицина  располагает  около  60 различных типов конструкций и  изготовленных из разных материалов протезов тазобедренного сустава. Однако их можно разделить на несколько видов:

1. По способу протезирования:

— однополюсное протезирование, когда выполняется замена  только головки бедренной кости;
— двухполюсное (тотальное),  при котором заменяется  как головка, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава.

2. По способу фиксации протеза:

— Протезы с бесцементной фиксацией. Фиксация протеза  достигается за счет  прорастания окружающей костной ткани в шероховатую  поверхность эндопротеза. Такие протезы, как правило, устанавливаются пациентам молодого возраста. — Протез с цементной фиксацией, при которой протез крепится с помощью  специального костного цемента. Этот протез подходит пациентам старшего возраста.

— Комбинированный протез, в котором чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента.

3. По материалу трущихся поверхностей  (узлу трения):

Любой  протез тазобедренного сустава состоит из трех частей:

1. Пластиковой чашки, которая заменяет  вертлужную впадину; 2. Металлического шара, который заменяет головку бедренной кости

3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, чтобы обеспечить прочность конструкции  протеза.

Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы,  биологически совместимые и безвредные для организма.  Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой называется узлом трения.

— Металл – пластик.  Это самая распространенная  и наиболее бюджетная комбинация, обеспечивающая надежное  функционирование искусственного сустава. Из недостатков можно выделить только износ пластика и необходимость в повторной операции. Поэтому такие конструкции рекомендованы пожилым пациентам с низкой двигательной активностью.

— Керамика-пластик.  В данном эндопротезе чашка изготавливается из пластика, а головка искусственного сустава из алюминиевой или композитной керамики. Такой протез  обеспечивает приемлемый уровень износа при невысокой активности пациента, поэтому рекомендуется пациентам старшего возраста с невысокой активностью. Конструкцию отличает невысокая стоимость (дороже чем метал-пластик).  К недостаткам также относится износ пластика.

— Керамика – керамика. Подобные конструкции протезов изготавливаются из композитной розовой керамики.

Керамические протезы отличаются высокой износостойкостью, биологической совместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что обеспечивает увеличение амплитуды движений в суставе.

  Керамика отлично зарекомендовала себя в применении молодым активным пациентам и женщинам, планирующим беременность.
Из недостатков керамических эндопротезов можно назвать высокую стоимость и риск раскола.

— Металл – металл. Это одна из совершенных конструкций, обладающих высокой прочностью и минимальным износом, изготовляемых из очень прочного высокоуглеродистого метала. Срок службы такого эндопротеза  составляет 20 лет, поэтому они с успехом применяются  у молодых, активных пациентов.  Однако имеются некоторые данные о  токсическом воздействии ионов металлов на организм. Также среди недостатков и высокая стоимость протеза.

Подготовка и ход операции

Что бы определить, являетесь ли вы кандидатом для процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава, требуется  обширная дооперационная оценка вашего бедра. Помимо этого устанавливаются факторы, повышающие риск послеоперационного осложнения, проводится оценка сердца и легких, выполняется серия анализов, включая рентгеновские снимки.

В ходе осмотра тазобедренного сустава специалист определяет состояние пораженной области и подбирает протез наиболее подходящий для конкретного случая.

В случае  избыточного веса у пациента,   врач может попросить его похудеть перед операцией, чтобы уменьшить  нагрузку на новое бедро и, возможно, снизить риски хирургического вмешательства.

Операция, как правило,  выполняется  с использованием общей или спинальной анестезии. Хирург-ортопед делает надрез вдоль пораженного бедра, обнажая тазобедренный сустав, после чего головка бедренной кости и  поврежденный хрящ  из вертлужной впадины вырезаются и удаляются.

Металлический шар, имитирующий головку сустава, и металлический стержень вставляют в бедро (бедренную кость), а  пластиковое гнездо помещается в расширенную чашку таза. Пластическая, керамическая или металлическая прокладка вставляется между новым шаром и гнездом для обеспечения гладкой поверхности скольжения.

Искусственные компоненты эндопротеза  фиксируются на месте. Поврежденные мышцы и сухожилия  на костях заменяются, после чего   разрез зашивается.  

После операции накладывается  повязка на область бедра. Возможно,  небольшие дренажные трубки будет размещены во время операции, чтобы слить избыток жидкости из области сустава.

 Операция по замене тазобедренного сустава занимает несколько часов.

Уход  в послеоперационный период

После операции пациент обычно  испытывает боли от умеренных  до сильных.  Внутривенные  или эпидуральные  анальгетики являются эффективным  в борьбе с послеоперационной болью. Она должна постепенно уменьшаться, а на третий день после операции оральных обезболивающих может быть вполне достаточно, чтобы контролировать   боль.

 Обезболивающие  препараты желательно применять за час или около получаса, прежде чем ходить  или просто изменить позицию. Уже на второй день  после операции больному разрешается  присаживаться и делать легкие  упражнения для мышц оперированной конечности.  На третьи сутки разрешается  ходить с костылями или ходунками.

 Швы, как правило, снимают на 10-12 сутки.

Обычно пациент  остается в больнице в течение недели после операции.  В начале реабилитации придется пользоваться костылями. Однако, некоторым людям, возможно, потребуется дальнейшее восстановление и помощь после операции, как, например, размещение в блоке реабилитации, пока подвижность улучшится, и человек может спокойно жить без посторонней помощи.  Такие реабилитационные центры оказывают интенсивную физиотерапию, чтобы помочь в восстановлении мышечной силы и гибкости в суставе.

Очень важно после операции  снизить нагрузку на новый сустав.  Бедро не будет иметь такой же диапазон движения, как ранее, хотя, в конечном итоге,  пациент  должен иметь возможность вернуться к привычному  уровню активности. Все же в будущем нужно  избегать энергичных видов  спорта, таких как катание на лыжах или контактные виды спорта.

Специальные меры предосторожности

Поскольку новый сустав  имеет ограниченный диапазон движения,  необходимо принимать специальные меры предосторожности, чтобы избежать вывиха сустава, в том числе:

— Избегайте перекрещивания  ваших ног или лодыжек  сидя, стоя или лежа. — Садясь,  дерите ноги  на расстоянии  не менее 15 см  друг от друга. — Когда вы сидите,  держите колени ниже уровня бедер. Избегайте слишком низких стульев. Попробуйте подложить подушку, чтобы  ваши бедра  оказались выше, чем колени.

— Вставая со стула, сползайте  к краю стула, а затем используйте  ходунки или костыли для поддержки. Ни в коем случае не пытайтесь резко и сразу встать! — Избегайте изгиба в талии. Рассмотрите  возможность приобретения длинной ручки, рожка для обуви,  чтобы помочь вам надеть или  снять обувь и носки  не наклоняясь.

 Кроме того, специальный  захват может быть полезен  для подбора предметов с пола в первые месяцы  после операции. — Лежа в постели, положите подушку между ног, это поможет  держать сустав в надлежащем положении. Специальные шины так же  могут быть использованы для поддержки бедра в правильном положении.

— Более высокое  сиденье для унитаза может быть необходимо, что бы  держать колени ниже бедер, сидя на унитазе.

Прогноз замены тазобедренного сустава

Протезирование сустава  зачастую является единственным и эффективным способом восстановления утраченной функции конечности. Операция снимает боль и скованность,  и большинство пациентов (более 80%) не нуждаются в помощи  при ходьбе.

 И все же  необходимо  стараться избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.

Со временем наблюдается ослабление искусственного сустава из-за ограниченного свойства цемента используемого для крепления искусственных  частей к костям, износ составных частей протеза в зависимости от типа и материала протеза.

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава в России и за рубежом

В Российских клиниках  цена подобной операции составляет  от 70 000 до 200 000 рублей. Клиники Германии оценивают  эндопротезирование суставов  от 7 000 до 11 000 евро. В клиниках США процедура замены сустава составит порядка 20 — 40 тыс. $.

Израильские доктора называют суммы от  19000 — 25000 $.

Таиланд и Коста-Рика уже давно известны своими выдающимися достижениями в ортопедической хирургии.

Протезирование тазобедренного сустава в этих странах обойдется в общей сложности 10,000 $ — 12000 $ с семидневным пребыванием в больнице и работой хирургов.

Источник: http://www.f-med.ru/surgery/Hip_replacement.php

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Береги спину!