Модульный протез бедра

Особенности протезирования бедра модулем и методы реабилитации. Протез ноги выше или ниже колена: виды, цена, протезирование

модульный протез бедра

Ампутация по средней трети бедра

Модульное протезирование бедра после ампутации конечности состоит из нескольких этапов. Большое значение при подборе протеза имеет состояние бедренной кости и длина культи, в зависимости от которой рассчитывается длина плеча рычага будущего протеза. В зависимости от уровня ампутации длина культи может быть различной:

  • при ампутации, произведенной по диафизу бедренной кости, остается длинная культя;
  • по средней трети бедра, когда линия отсечения проходит ровно посередине бедренной кости, остается культя средней длины;
  • выше середины бедра остается короткая культя;
  • при операции на бедренной кости с вычленением тазобедренного сустава протезирование осуществить сложнее всего, так как культи нет вообще: протез крепится при помощи специального поясного корсета.

При протезировании также учитывается максимально возможная нагрузка на торец культи. В случае с протезированием бедра нагрузка существенно ограничена из-за трубчатого строения бедренной кости. Имеет значение и состояние тканей культи: на ней должны быть сохранены мягкие ткани без патологических уплотнений.

Присоединение протеза к культе может осуществляться несколькими способами:

  • с использованием мягкой выстилки, без непосредственного контакта культи с гильзой протеза;
  • с охватыванием гильзой культи, но без соприкосновения их в торцевой части;
  • с охватыванием гильзой и соприкосновением культи и протеза в торцевой части, но без нагрузки на последнюю;
  • с охватыванием культи и максимально возможной нагрузкой на её торец.

Способ протезирования бедра подбирается индивидуально в зависимости от объема сохранных тканей, состояния бедренной кости, физиологических особенностей пациента.

Модульные протезы бедра

Модульная, или экзоскелетарная, конструкция протеза бедра состоит из нескольких частей:

  • культеприемной гильзы;
  • гильзового адаптера;
  • несущего модуля;
  • коленного шарнира;
  • шарнира, имитирующего голеностопный сустав;
  • модуля стопы.

В зависимости от медицинских показаний и пожеланий пациента модульный протез бедра может быть оснащен поворотным модулем, а также иметь функции амортизации. Существуют также модульные протезы, предназначенные для плавания и водных процедур, выполненные из специальных влагостойких и устойчивых к коррозии материалов и снабженные желобками для отведения лишней жидкости.

В зависимости от способа крепления выделяют протезы с поясным, вакуумным креплением и при помощи силиконовых накладок.

Протезы бедра с поясным креплением

Поясной тип крепления используется очень редко. Этот тип протезирования допускает самый большой люфт культи внутри культеприемной гильзы, и, соответственно, создает наибольший дискомфорт при ношении. Протез удерживается при помощи ремней на поясе, ременного подхвата, вертлюга и ременных помочей. Поясное крепление предполагает надевание под протез одного или нескольких мягких чехлов из ткани.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/bolezni-nog/zamena-bedrennogo-sustava-modulnye-protezy-bedra-i-kosti-poyasnoe-vakuumnoe-kreplenie-silikonovye-chehly.html

Протезирование бедра. Модульные протезы бедра

модульный протез бедра

Основные анатомо-функциональные особенности культей определяются видом и тяжестью перенесенной травмы или заболевания, техникой выполнения ампутации, послеоперационным течением и другими факторами, определяющими формирование культи.

Наличие контрактур суставов существенно снижает результаты протезирования. Предпосылками формирования сгибательной контрактуры коленного сустава после ампутации голени служат: повреждения сустава, его связочного аппарата, продолжительный болевой синдром; недостаточное по срокам или полное отсутствие иммобилизации сустава в послеоперационном периоде и др.

Наличие цилиндрической или булавовидной формы культи бедра с отёчностью мягких тканей затрудняют подгонку культеприемника и надевания протеза. Снижение силы и тонуса мышц культи бедра резко ограничивает возможность управления протезом.

Необходимо использование дополнительных элементов фиксации протеза бедра при помощи полного и неполного поясных креплений, различных конструкций бандажа, помочей.

Крепление при помощи в приемной гильзе протеза противопоказано при выраженных признаках нарушения кровоснабжения в виде венозного застоя дистальной части культи, наличии длительно незаживающих ран, трофических язв, при избытке мягких тканей на торце культи.

Наличие деформаций и контрактур усеченной конечности при протезировании голени и бедра является показанием к назначению беззамковых или чехлов с замками, не интегрированными с регулировочно-соединительным устройством (РСУ), а также чехлов с креплением, в котором используется шнурок для протягивания мягких тканей в несущую гильзу.

В таблице 1 приведены сравнительные анатомо-функциональные особенности, а в таблице 2 – особенности протезирования диафизарной культи голени и культи голени по Пирогову и Сайму. В таблице 3 приведены сравнительные анатомо-функциональные особенности, а в таблице 4 – особенности протезирования диафизарной культи бедра и культи после вычленения в коленном суставе.

Таблица 1

Анатомо-функциональные особенности диафизарной культи голени и культи голени по Пирогову и Сайму

Анатомо-функциональные особенности культи Диафизарная культя Культи голенипо Пирогову и Сайму
Форма культиНаличие укорочения культиСостояние мускулатуры, мышечный баланс. Наличие контрактур в коленном суставеКонцевая опороспособностьостеофитовНаличие невром Цилиндрическая,умеренно коническая,коническаяЗначительное укорочение культи в сравнении с сегментом сохраненной конечностиМускулатура сегмента усеченаПри короткой культе голени нередко возникают сгибательные контрактурыКонцевая опороспособность культи снижена или отсутствуетРост остеофитовВозникают болезненные невромы, нередко препятствующие протезированию БулавовиднаяУкорочение от 2 до 6 смМускулатура сохранена, сгибательные контрактуры отсутствуютХорошая концевая опороспособность культи вследствие сохранения подошвенной кожи на торцевой частиОстеофиты образуются весьма редкоНевромы встречаются редко, обычно не препятствуют протезированию

Таблица 2

Особенности протезирования диафизарной культи голени и культей голени по Пирогову и Сайму

Особенности протеза Диафизарная культя голени Культи голенипо Пирогову и Сайму
Формы приемных гильз, конструкции протезовВиды креплений протезаДополнительные виды крепленийКонструкции модулей стоп

Источник: https://www.gestationpage.ru/protezirovanie-bedra-modulnye-protezy-bedra-tipy-sovremennyh/

Модульные протезы бедра. Современные протезы ног

модульный протез бедра

В ходе подготовки к протезированию культи бедра, исходя из длины бедренной кости, рассчитывается протяжённость плеча рычага. Для силы рычага мерилом служит диафизарная часть, то есть трубчатая кость, расположенная дистальнее малого вертела.

Также для культи бедра имеет большое значение возможность полной нагрузки на торец культи. Как правило, в ситуациях подобного рода эта способность ограничена где-то на 20-30%. По сути, малые размеры поперечника трубчатой кости позволяют лишь частично нагружать протез ноги по оси. К тому же, при его надевании в процессе втягивания культи в гильзу при помощи вентиляционного отверстия и чулка мягкие ткани, находящиеся здесь, предварительно растягиваются.

В случае с ультракороткой культёй бедра от диафиза бедренной кости обычно не остаётся ничего лишнего. Линия ампутации идёт через спонгиозную кость вертелов. Для протезирования же действуют правила, аналогичные тем, что и при ампутации в зоне тазобедренного сустава. Но здесь идёт речь о том, что такая ультракороткая культя является важной частью поверхности, необходимой для сидения, и поэтому по возможности должна быть сохранена.

Ввиду того, что в естественных условиях бедренная кость окружена более-менее выраженным массивом мягких тканей, конец культи её также необходимо укрыть мышцами, при этом их чрезмерного утолщения, обычно наблюдающегося после перенесенных миопластических операций, следует избегать.

Если мышцы плохо помещаются в гильзе протеза, при стоянии они как бы выворачиваются, что ведёт к прободению бедренной кости наружу через мягкие ткани.

Седалищный нерв пересекают минимум на пять сантиметров выше уровня опила, одновременно защищая его от механического давления, действующего на конец культи.

Плохо укрытым остаётся лишь выдающийся в сторону большой вертел — он покрыт сугубо кожей и сухожилиями, поэтому его особенно точно и аккуратно укладывают в гильзу протеза. Последняя в современных условиях считается, пожалуй, единственной конструкцией, предназначенной для дополнительной передачи усилий выше уровня расположения своего шарнирного узла.

То есть если при протезировании после осуществления экзартикуляции в коленном суставе было бы серьёзной ошибкой гильзу протеза расширять за пределы бедра, то при ампутации, произведенной через трубчатый отдел бедренной кости, в процессе протезирования без дополнительной опоры на таз уже не обойтись.

В соответствии с особенностями анатомического строения передача аксиальных сил на концевой участок культи возможна лишь частично и едва достигает 30 %. Для оставшейся доли формируются соответствующие механические предпосылки в районе таза.

Основные анатомо-функциональные особенности культей определяются видом и тяжестью перенесенной травмы или заболевания, техникой выполнения ампутации, послеоперационным течением и другими факторами, определяющими формирование культи.

Наличие контрактур суставов существенно снижает результаты протезирования. Предпосылками формирования сгибательной контрактуры коленного сустава после ампутации голени служат: повреждения сустава, его связочного аппарата, продолжительный болевой синдром; недостаточное по срокам или полное отсутствие иммобилизации сустава в послеоперационном периоде и др.

Наличие цилиндрической или булавовидной формы культи бедра с отёчностью мягких тканей затрудняют подгонку культеприемника и надевания протеза. Снижение силы и тонуса мышц культи бедра резко ограничивает возможность управления протезом.

Необходимо использование дополнительных элементов фиксации протеза бедра при помощи полного и неполного поясных креплений, различных конструкций бандажа, помочей.

Крепление при помощи в приемной гильзе протеза противопоказано при выраженных признаках нарушения кровоснабжения в виде венозного застоя дистальной части культи, наличии длительно незаживающих ран, трофических язв, при избытке мягких тканей на торце культи.

Наличие деформаций и контрактур усеченной конечности при протезировании голени и бедра является показанием к назначению беззамковых или чехлов с замками, не интегрированными с регулировочно-соединительным устройством (РСУ), а также чехлов с креплением, в котором используется шнурок для протягивания мягких тканей в несущую гильзу.

В таблице 1 приведены сравнительные анатомо-функциональные особенности, а в таблице 2 – особенности протезирования диафизарной культи голени и культи голени по Пирогову и Сайму. В таблице 3 приведены сравнительные анатомо-функциональные особенности, а в таблице 4 – особенности протезирования диафизарной культи бедра и культи после вычленения в коленном суставе.

Таблица 1

Протезирование бедра в Израиле: лучший выбор для полноценной жизни

модульный протез бедра

Жизнь не останавливается после получения тяжелых травм либо ампутации конечностей. Протезирование бедра в Израиле с компанией ServiceMed – это эффективная программа возвращения к желаемому уровню двигательной активности.

В наши дни центры Израиля по протезированию бедра предлагают пациентам самые передовые и успешные инновации от авторитетных мировых производителей.

Каждый пациент может подобрать ту разновидность протеза, которая самым лучшим образом будет соответствовать его способу жизни и степени двигательной активности. Прежде всего, осуществляется принципиальный выбор конструкции протеза, которая может быть модульной и каркасной.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Хрустят суставы по всему телу что делать

Сегодня зачастую используются модульные протезы бедра, каркасные конструкции применяются только по индивидуальным показаниям. Узнать больше

Модульные протезные конструкции состоят из гильзового адаптера (культеприемной гильзы), несущего модуля, коленного модуля и стопы. Для более комфортного прилегания протеза к культе используются специальные силиконовые чехлы – лайнеры.

Особенности процедуры

Важнейшей составляющей в конструкции протеза бедра является культеприемная гильза. Используются различные типы гильз в соответствии с особенностями культей:

  • Продольно-овальная
  • Поперечноовальная, которая снабжена горизонтальной плоскостью для установки на седалищный бугор
  • Анатомическая гильза Марло

Протез прикрепляется к культе с помощью эластичного силиконового лайнера. Через специальный клапан из гильзы выкачивается воздух, что обеспечивает вакуумную фиксацию. Когда возникает необходимость снять протез, пациенту всего лишь необходимо открыть клапан.

По отзывам о протезировании бедра в клиниках Израиля пациенты, которые прошли процедуру, не ощущают дискомфорта от ношения протезной конструкции. В израильских медцентрах отдают предпочтение способу системы фиксации протеза бедра, который предполагает нагрузку на седалищный бугор – наименее чувствительную губчатую кость в теле.

В больницах Израиля протезирование бедра предусматривает индивидуальное изготовление культеприемной гильзы из качественного низкотемпературного термопластичного материала.

Свою окончательную форму гильза принимает уже на культе пациента под воздействием горячего воздуха (сама культя в этот момент защищена чехлом). Тщательная подгонка культеприемника помогает эффективно решить ряд задач.

Во-первых, она обеспечивает корректное расположение и надежную фиксацию культи в протезе. Во-вторых, данная процедура способствует безопасной эксплуатации протезной конструкции.

Стоимость протезирования бедра в Израиле может быть совершенно разной. Помимо традиционных протезных конструкций, клиенты компании ServiceMed могут приобрести для себя высокотехнологичные новинки, которые только недавно появились на рынке. Разумеется, цена протеза бедра подобного типа будет достаточно высокой. Однако и функциональные возможности новых протезов существенно более широкие в сравнение со старыми моделями.

Так, клиенты ServiceMed могут пройти протезирование бедра в Израиле с использованием коленного модуля Genium, который является одним из самых успешных примеров симбиоза компьютерных технологий и механики. Узнать больше

Модуль C-Leg – это еще одно высокотехнологическое новшество, которое эффективно используется в области протезирования бедра.

Израиль входит в число стран, где это электронное устройство успело пройти проверку временем, так как его внедрили в медицинскую практику сразу после появления на рынке.

По своей конструкции C-Leg представляет собой гидравлическое устройство с микропроцессорным управлением. С его использованием пациенту обеспечивается безопасность, естественность и гармоничность при ходьбе.

Программа лечения

  1. Диагностические проверки (КТ, лабораторные исследования, рентгенография, электромиография).
  2. Консультация у ортопеда.
  3. Подготовка к установке протеза.
  4. Установка протеза и адаптация к нему.
  5. Динамическое наблюдение.

Вопросы наших пациентов

  1. В каких случаях протезирование бедра противопоказано?

Прежде всего, крайне важно, чтобы протез не препятствовал венозному и артериальному кровоснабжению, а также оттоку лимфы. При наличии некоторых заболеваний сосудов, а также в случае склонности к сильным отекам, вопрос о протезировании становиться проблематичным.

  1. Как ухаживать за силиконовыми чехлами к протезу?

В цену протезирования бедра в Израиле входит подбор комфортных силиконовых лайнеров, которые обеспечивают оптимальную посадку культи в протезе. Однако данные изделия из силикона требуют тщательного ежедневного ухода.

Поверхность чехла, как изнутри, так и снаружи необходимо протирать влажной салфеткой со специальным средством, что поможет предотвратить размножение бактерий. Следует учитывать, что силикон при постоянном контакте с влагой, например, с потом, теряет эластичность.

В связи с этим, желательно иметь комплект из не менее чем двух чехлов и менять их каждый день. Подобным образом, к тому же, можно существенно продлить срок эксплуатации лайнеров.

  1. Обеспечивает ли протез C-Leg возможность заниматься спортом?

Да, при условии, что будет подобран соответствующий модуль стопы, способный выдерживать большие нагрузки. Помимо этого, во внимание следует принять вес, рост и возраст пациента. В частности, израильские протезисты могут порекомендовать стопу Тритон 1С64, которая подходит для пациентов, совершающих большие нагрузки и планирующих заниматься непрофессиональным спортом.

Преимущества лечения с ServiceMed:

  • Индивидуальная подгонка крепления протеза к культе
  • Использование передовых модульных конструкций от известных мировых брендов
  • Доступ к уникальным бионическим устройствам
  • Полный курс адаптации и тренировок по обучению ходьбе с помощью протеза
  • Широкие оздоровительные возможности

Протезирование в лучших клиниках Израиля – ваш шанс снова встать на ноги. Закажите бесплатную консультацию и получите индивидуальный план лечения уже сейчас

Источник: http://service-med.com/orthopedy/hip-prosthesis/

Модульные протезы бедра

модульный протез бедра

  1. Модульная простая (эндоскелетарная),
  2. Модульная для купальных протезов (такая же эндоскелетарная, только водостойкая)
  3. Немодульная (экзоскелетарная).

Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из: культеприемной гильзы (с мягким (эластичным) вкладышем или без него, с силиконовым чехлом (лайнером) или без него), гильзового адаптера (опоры), поворотного модуля (опционно), модуля коленного шарнира, модуля несущего, зажимной втулки (хомута), модуля стопы, косметической оболочки и косметического покрытия.

Культеприемная гильза — основа любого протеза бедра! В свою очередь, модуль несущий и зажимная втулка могут быть как без, так и с дополнительными функциями торсионной и/или вертикальной амортизации. В некоторых конструкциях зажимных втулок может быть реализована функция регулировки высоты каблука.

Модули коленного шарнира и модули стопы отличаются большим разнообразием, как с точки зрения конструкции, внешнего вида, реализованных функций, так и с точки зрения цены, что дает шанс практически полностью удовлетворить запросы даже самых искушенных пациентов. Некоторые модули стопы так же могут быть оснащены функцией регулировки высоты каблука.

Фото 1  Фото 2 Данная конструкция является наиболее распространенной. Косметическая оболочка и облицовки — удалены.Протез на фото 1 снабжен четырехосным коленным шарниром с пневматическим демпфером, контролирующим работу коленного шарнира в фазе переноса.На фото 2 — одноосный коленный шарнир с гидравлическим демпфером, контролирующим работу коленного шарнира, как в фазе переноса, так и в фазе опоры.

Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра для купания и водных процедур практически ничем не отличается от обычной модульной конструкции протеза бедра, за исключением того, что все металлические модули изготовлены из коррозионностойких сплавов и имеют специальные желобки для отвода попавшей вовнутрь протеза жидкости (в основном пресной и соленой воды).

В данном типе протеза бедра редко используются модули несущие и зажимные втулки с дополнительными функциями по причине отсутствия надежных водостойких аналогов. По крайней мере, мы таковых не знаем.

Немодульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из культеприемной гильзы (с мягким вкладышем и/или с силиконовым чехлом (лайнером)), несущей гильзы бедра, коленного шарнира, несущей гильзы голени и модуля стопы.

Для этого типа конструкций протезов бедра выбор типов коленных шарниров и стоп гораздо меньше из-за специфики конструкции самого протеза.

Немодульность конструкции не позволяет изменять центровку протеза в процессе эксплуатации, резко снижает ремонтопригодность протеза, а так же отличается большой трудоемкостью при его производстве. По этим причинам такой тип протезов сейчас редко, кто изготовляет.

Крепление протезов бедра может быть реализовано следующими способами:

  1. В виде поясного крепления с использованием, собственно, самого ремня (на талии), вертлюга (на латеральной стороне), ремня-подхвата (с медиальной стороны) и, иногда, помочи (через плечо). При этом на культю надевается один или несколько х/б или шерстяных чехлов. Характеризуется максимальным из всех видов креплений люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Этот тип крепления на сегодняшний день используется редко.
  2. В виде вакуумного крепления на голую культю. Для надевания протеза бедра с таким креплением, культю необходимо по спирали забинтовать эластичным бинтом, с последующим вытягиванием последнего через вакуумную трубку и кольцо вакуумного клапана, или используют более щадящий метод в виде специальной «протяжки».

    Эта «протяжка» являет собой веретенообразный мешок из прочной, тонкой и скользкой ткани, с одного конца которого пристрочена тонкая лямка, для пропуска через вакуумную трубку и кольцо. Характеризуется минимальным люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Подходит для пациентов с установившимся объемом культи, т.е. не для первичных ампутантов.

  3. При помощи силиконовых чехлов (лайнеров).

    Крепления протеза бедра при помощи силиконовых чехлов, в свою очередь, так же можно разделить на несколько групп:

    1. Силиконовые чехлы с дистальным креплением, куда входят штыревое и веревочное крепления.
    2. Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с пассивным вакуумом)
    3. Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с активным вакуумом)
  4. И, пожалуй, самый экзотический и самый многообещающий способ крепления протезов (любых конечностей) на теле пациентов — остеоинтеграция.

    Этот метод крепления основан на вживлении в костный канал (остеоинтеграции) специального металлического вкладыша, в который ввинчивается металлический штырь, выводимый наружу через кожный покров. Это дает возможность изготовить протез без культеприемной гильзы вообще! И, соответственно, лишить протез всех недостатков, связанных с культеприемной гильзой.

    Самым существенным недостатком такого типа крепления является, не решенный на данный момент, постоянный риск инфекции через место выхода штыря из тела пациента. Кроме этого есть противопоказания с т.з. медицины — состояние костной ткани, ее способность принять имплантат и выдержать механические нагрузки, связанные с пользованием протезом, способности пациента переносить хирургические вмешательства, скорость заживления послеоперационных ран и др.

Каждый из этих типов конструкции и крепления имеют свою область применения, свои плюсы и минусы. Идеальной конструкции, лишенной каких-либо недостатков,  нет и быть не может!

Искусство протезирования, так же как и искусство дипломатии основано на компромиссах!

При изготовлении любого протеза бедра мы снимаем слепок культи. Нами разрабатывается и постепенно осваивается уникальная система снятия слепка, которая позволяет сформировать гильзу с четырьмя окнами. Эта идея заимствована из опыта коллег из США. Один из которых, мой друг Степан Рубенович Манучарян после долгого обсуждения со мной многих нюансов данной конструкции, которую придумал и реализовал Рендал Элли (Randall Alley) из фирмы Biodesigns Inc.

, и назвал ее High-Fidelity™ Interface System, сподвиг меня попробовать сделать такую гильзу своими руками. Данная гильза призвана максимально плотно облегать бедренную кость, выдавливая мягкие ткани в просветы окон. Это позволяет стабилизировать протез от вращения вокруг своей продольной оси и увеличить степень контроля над протезом со стороны культи.

Не имея под руками специального оборудования, с помощью которого Рендал изготавливает свои гильзы, мы придумали свой метод снятия слепков, который себя оправдал!

После ампутации, перед протезированием возникает ряд вопрос по бинтованию, уходу и сохранению мышечного тонуса, как здоровой, так и ампутированной конечности.  Мы создали ряд видеороликов, помогающих ответить на некоторые вопросы. Вы можете найти их здесь

Протез бедра — парная ампутация. Наш пациент делится опытом.

Лишь тот, кто, к сожалению, лишен возможности бегать, сможет понять чувства того, кто вот вот сможет это делать. У Андрюши врожденное отсутствие обоих ног, на разном уровне, голень и бедро. Много лет протезируя Андрея, мы шли к беговым протезам. И вот финишная прямая, осталось совсем чуть чуть! Андрей встал на свои первые беговые протезы! 

Источник: https://cptm-ortho.ru/protez-bedra

Особенности протезирования бедра модулем и методы реабилитации

модульный протез бедра

Коленный и голеностопный суставы – важные элементы опорно-двигательного аппарата. При ампутации ноги в области бедра установка модульного протеза с двумя шарнирами, выполняющими роль суставов, помогает компенсировать функции утраченной конечности и вернуть пациенту способность полноценно двигаться и вести привычный образ жизни.

Особенности протезирования бедра модулем

Модульное протезирование бедра после ампутации конечности состоит из нескольких этапов. Большое значение при подборе протеза имеет состояние бедренной кости и длина культи, в зависимости от которой рассчитывается длина плеча рычага будущего протеза. В зависимости от уровня ампутации длина культи может быть различной:

  • при ампутации, произведенной по диафизу бедренной кости, остается длинная культя;
  • по средней трети бедра, когда линия отсечения проходит ровно посередине бедренной кости, остается культя средней длины;
  • выше середины бедра остается короткая культя;
  • при операции на бедренной кости с вычленением тазобедренного сустава протезирование осуществить сложнее всего, так как культи нет вообще: протез крепится при помощи специального поясного корсета.

При протезировании также учитывается максимально возможная нагрузка на торец культи. В случае с протезированием бедра нагрузка существенно ограничена из-за трубчатого строения бедренной кости. Имеет значение и состояние тканей культи: на ней должны быть сохранены мягкие ткани без патологических уплотнений.

Присоединение протеза к культе может осуществляться несколькими способами:

  • с использованием мягкой выстилки, без непосредственного контакта культи с гильзой протеза;
  • с охватыванием гильзой культи, но без соприкосновения их в торцевой части;
  • с охватыванием гильзой и соприкосновением культи и протеза в торцевой части, но без нагрузки на последнюю;
  • с охватыванием культи и максимально возможной нагрузкой на её торец.

Способ протезирования бедра подбирается индивидуально в зависимости от объема сохранных тканей, состояния бедренной кости, физиологических особенностей пациента.

Модульная, или экзоскелетарная, конструкция протеза бедра состоит из нескольких частей:

  • культеприемной гильзы;
  • гильзового адаптера;
  • несущего модуля;
  • коленного шарнира;
  • шарнира, имитирующего голеностопный сустав;
  • модуля стопы.

В зависимости от медицинских показаний и пожеланий пациента модульный протез бедра может быть оснащен поворотным модулем, а также иметь функции амортизации. Существуют также модульные протезы, предназначенные для плавания и водных процедур, выполненные из специальных влагостойких и устойчивых к коррозии материалов и снабженные желобками для отведения лишней жидкости.

В зависимости от способа крепления выделяют протезы с поясным, вакуумным креплением и при помощи силиконовых накладок.

Протезы с вакуумным креплением

Вакуумное крепление позволяет удерживать конструкцию при помощи разности давления и помогает минимизировать поршневой люфт культи и гильзы и сделать ношение протеза максимально комфортным и физиологичным.

Одним из немногих, но при этом достаточно существенным минусом такого типа крепления, можно назвать лишь тот факт, что использовать его можно только пациентам с окончательно установившимся объемом культевой ткани, то есть он не подходит первичным ампутантам.

Также недостатком этого вида систем является ограничение по времени их ношения: чтобы не допускать нарушения кровообращения в тканях, протез необходимо периодически снимать.

Прикрепляться гильза при помощи вакуума может двумя способами:

  • Перед надеванием протеза культя оборачивается специальным эластичным бинтом по спирали, конец которого потом пропускается через вакуумный клапан, расположенный на гильзе.
  • С использованием специальной протяжки, представляющей собой продолговатый мешок, выполненный из специальной скользящей ткани, заправляемый в вакуумный клапан.

Протезы с креплением при помощи силиконовых чехлов

Силиконовые чехлы – лайнеры также относятся к креплениям последнего поколения с минимальным поршневым люфтом. Выделяют:

  • чехлы с дистальным креплением;
  • чехлы с интегрированной вакуумной манжетой.

Силиконовые чехлы подходят первичным ампутантам. За ними легко ухаживать, так как внутри они выстланы мягким, но при этом совершенно не гигроскопичным материалом.

Другие способы крепления

На стадии разработки и исследования находится инновационный метод замены бедренной кости на имплант, полностью исключающий необходимость культевой гильзы – остеоинтеграция. Метод предполагает вживление в костный канал специального имплантанта, в котором закреплен металлический штырь.

Он выведен наружу через кожные покровы и снабжен креплениями для протеза.

При всех плюсах данного типа крепления остаются нерешенными два важных вопроса: во-первых, постоянная опасность инфицирования тканей в месте выхода металического штыря на поверхность; во-вторых, несоответствие сопротивления нагрузкам прочного металлического штыря и более хрупкой костной ткани.

Реабилитация после протезирования

Ампутация конечности – серьезная хирургическая операция, значительно меняющая жизнь пациента. Модульное протезирование позволяет сохранить мобильность и вести привычный образ жизни, однако пациенту потребуется достаточно длительный период реабилитации, во время которого необходимо привыкнуть и научиться пользоваться модулем. Важное место занимает уход за культей и укрепление сохранной мускулатуры.

Уход за послеоперационным швом и кожей

После того как швы после ампутации окончательно зажили, необходимо ежедневно ухаживать за кожей культи. Каждый день её необходимо мыть с мягким детским мылом и вытирать мягким полотенцем, после чего проводить легкий массаж поглаживающими движениями, чтобы сохранить чувствительность, нормализовать кровообращение, а также адаптировать нервную систему к отсутствию конечности.

Если в области рубца образовались спайки, или отек долго не спадает, может быть назначен лечебно-профилактический массаж и другие физиопроцедуры.

Физические упражнения

Чтобы сохранить подвижность и полноценно управлять модульным протезом, следует позаботиться о максимальном сохранении тонуса мышц и мышечной силы. Из-за долгого отсутствия двигательной активности в послеоперационный период мышцы быстро ослабевают, может развиться контрактура тазобедренного сустава, что значительно осложнит процесс реабилитации и адаптации к модулю.

Для сохранения мышечной активности рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  • Лежа на животе, как можно выше отводить назад культю ампутированной конечности, удерживать несколько секунд в верхнем положении, а затем плавно опускать. Повторять несколько раз.
  • Лежа на спине на ровной поверхности, здоровую ногу согнуть в колене и упереться стопой в пол. Поднимать культю до уровня здоровой ноги, удерживать несколько секунд в верхнем положении, затем плавно опускать в исходное положение.
  • Лечь на бок со стороны здоровой конечности, опереться на локоть. Поднимать ампутированную ногу вверх и плавно опускать в исходное положение.

В первое время ношение протеза должно составлять не более 10-15 минут. Когда пациент привыкает, время постепенно увеличивают. Полное формирование культи происходит через 3-5 месяцев после операции, после этого ношение модуля может быть постоянным. Правильно подобранный протез не должен вызывать болезненных ощущений.

Модульное протезирование – уникальная возможность сохранить подвижность, оставаться активным и вести привычный образ жизни после ампутации.

Источник: http://neosensys.com/bolezni-nog/osobennosti-protezirovaniya-bedra-modulem-i-metody-reabilitatsii/

Модульная система построения протезов была разработана немецкой фирмой ОТТО БОКК и превратилась в общемировой стандарт протезирования.

Эта система была представлена в 1969 году как трубчатый скелетный протез с косметической пенопластовой облицовкой и продолжает постоянно совершенствоваться.

Модульные протезы превосходят немодульные (каркасные) в функциональности и возможностях регулировок. Наряду со взаимозаменяемостью узлов модульные протезы обеспечивают возможность установки в них дополнительных узлов, повышающих функциональные качества протезов.

косметичность, восстановление натурального вида утерянной конечности;
повышение удобства пользования;
увеличение безопасности в процессе эксплуатации;
расширение функциональных возможностей.

   Стопы бесшарнирные — для пациентов низкой активности, износостойкая надежная конструкция, устойчивы к воздействию воды.

   Стопы шарнирные — для пациентов с низкой активностью, надежное решение для пожилых пациентов с ампутацией бедра, стопы с двухступенчатой регулировкой высоты каблука от 0 до 2 см.

   Стопы для умеренной активности — сочетают в себе достаточную динамичность, энергосбережение, мультиосность.

   Карбоновые энергосберегающие стопы — для активных пациентов, обладают высоким уровнем возврата энергии, поглощают вертикальные ударные нагрузки.
Одна из наиболее популярных энергосберегающих стоп — стопа C-Walk фирмы ОТТО БОКК.

Функциональные качества стопы C-Walk определяются пружинным элементом из карбона и управляющим кольцом.

Во время ходьбы стопа обеспечивает упругое наступание на пятку, динамичный переход в фазу переноса, а также всестороннюю эластичность и компенсацию неровностей поверхности опоры.

Стопа «Элит» от «ENDOLITE». Независимые в работе пружины стопы из композиционного углеволокна отлично поглощают ударные вертикальные нагрузки и осуществляют высокоэффективную рекуперацию энергии. Стопа специально  сконструирована для работы при высоких ударных вертикальных воздействиях, и подходит для ходьбы по различным типам опорных поверхностей и занятий любительскими видами спорта.

Стопа «Vari Flex EVO от OSSUR». Стопа обеспечивает высочайший уровень уверенности и безопасности. Осуществляется значительное уменьшение нагрузки на позвоночник и сохранившуюся конечность за счет получения более естественной походки с меньшей степенью утомляемости.

Стопа «Тритон» от «ОТТО БОКК». Две пружины из карбона обеспечивают эффективную амортизацию при спуске вниз. Передний отдел стопы обеспечивает высокую стабильность, безопасность и высокую отдачу энергии. Стопа отлично адаптируется к поверхности для наилучшей стабильности и безопасности во время ходьбы и остановок.

   Карбоновые стопы с вертикальными амортизаторами. В конструкции некоторых  карбоновых стоп предусмотрены вертикальные амортизаторы, направленных на снижение вертикальных усилий и крутящих нагрузок, что позволяет ощутимо разгрузить культю пользователя.

   Стопы с возможностью регулировки высоты каблука до 3,5 сантиметров

   Стопы с гидравлической системой управления щиколоткой обеспечивают высокую устойчивость на неровных, наклонных опорных поверхностях, биометрическая конструкция позволяет точно воспроизводить анатомическое движение щиколотки в процессе ходьбы, а при сидении обеспечивает естественное положение мыска стопы.

Для изготовления приемных гильз протезов бедра также используются литьевые смолы, термопластичные материалы, дерево, другие. Так же, как и в протезах голени могут применяться и чехлы полимерные.

Регулировочно-соединительные и функциональные устройства

В протезах бедра могут быть использованы те же регулировочно-соединительные и функциональные устройства, как и в протезах голени:
   торсионные устройства
   регулируемая щиколотка

Также очень большой популярностью среди пациентов пользуется поворотное устройство для разворота голени относительно бедра, например, чтобы сесть в автомобиль или положить ногу на ногу.

Главным функциональным модулем в протезах бедра является коленный.
Коленные модули производства зарубежных (ОТТО БОКК, Endolite, Ossur) и отечественных (METIZ, РКК Энергия) производителей способны удовлетворить запросы пациентов всех уровней активности.

Механический коленный модуль

Самые простые коленные модули – механические — применяются для первичного протезирования, для протезирования пациентов низкого уровня активности. Бывают с замком в коленном шарнире, с функцией подтормаживания или беззамковые.

Коленные модули с пневматическим управлением и гидравлическим управлением призваны отвечать повышенным требованиям к протезированию, так как они имеют больший диапазон регулировок и, соответственно, способны обеспечивать более динамичную и физиологичную ходьбу при меньших энергозатратах инвалида.

Приемная гильза чаще всего изготавливается из литьевых смол, но могут применяться и другие материалы — термопласты, дерево и другие. Может применяться и чехол полимерный гелевый или силиконовый.

Полимерные силиконовые или гелевые чехлы не только повышают удобство ношения протеза, но и обеспечивают:
   оптимальное распределение нагрузки по всей поверхности культи
   хорошее демпфирование ударов
   смягчение в области костных выступов и чувствительных участков
   сглаживание неровностей культи
   снижение поршневых движений и уменьшение потенциальных повреждений кожи
   надежное крепление на культе за счет сцепления с кожей и применения замкового механизма

Регулировочно-соединительные устройства обеспечивают регулировку схемы протеза, а установка  в протезе функциональных устройств повышает и функциональность всего протеза.

Среди регулировочно-соединительных устройств можно отметить:

   Торсионные устройства — прекрасное решение для достижения симметричной походки пользователя, отлично амортизирует пяточный удар и вертикальные осевые нагрузки, возникающие в процессе ходьбы, минимизируют режущие силы в области культи, возникающие вследствие ограниченности вращательных движений культей и приводящие к болезненному смещению тканей.

Торсионные устройства дают пациентам, независимо от уровня ампутации, решающие преимущества:1. Гильза протеза фиксирована на культе и, таким образом, ограничивает вращательные движения. Торсионные устройства могут компенсировать этот недостаток движений. Это оправдано, в частности, при ходьбе в ограниченном пространстве как на рабочем месте, так и дома (например, на кухне).2.

Так же торсионные устройства предоставляют больше подвижности на досуге, например, при игре в теннис.

   Регулируемая щиколотка BRIO

Регулируемая щиколотка Brio — это уникальное устройство, позволяющее пользователю осуществлять бесступенчатую регулировку необходимой высоты каблука при смене типа обуви или для ходьбы босиком простым нажатием клавиши. Диапазон регулирования высоты каблука составляет до 25 мм. Изделие особенно актуально для женщин.

Источник: https://kazanprop.ru/protezniz/

Замена бедренного сустава: модульные протезы бедра и кости, поясное, вакуумное крепление, силиконовые чехлы

модульный протез бедра

Коленный и голеностопный суставы – важные элементы опорно-двигательного аппарата. При ампутации ноги в области бедра установка модульного протеза с двумя шарнирами, выполняющими роль суставов, помогает компенсировать функции утраченной конечности и вернуть пациенту способность полноценно двигаться и вести привычный образ жизни.

Модульный протез бедра

модульный протез бедра

Назовем основные виды протезов тазобедренного сустава, применяемые в Германии:

  • протез головки бедра;
  • протез с крепежом-клином (штырем);
  • протез суставной впадины;
  • тотальный протез (ТЕР).

Выбор конкретной системы обусловлен особенностями суставной патологии. В любом случае подбирается такая система, которая позволит провести протезирование по щадящей схеме, с максимальным сохранением костной ткани. Именно этими соображениями обусловлен непрекращающийся процесс создания новых, все более совершенных систем или еще более глубокой анатомической доводки старых.

Протез головки бедра

В Германии такая система называется Hüftkopfprothese. Устанавливается только искусственная головка тазобедренного сустава, прочие суставные фрагменты остаются неприкосновенными.

Есть два варианта протезирования:

  1. Поврежденная головка отсекается от шейки, на ее место имплантируется искусственная – металлический шарнир (в некоторых моделях на него нанесено керамическое покрытие);
  2. Поврежденная головка обшлифовывается, на нее надевают защитную металлическую оболочку, которая непосредственно контактирует с вертлужной впадиной таза.

Второй способ наиболее щадящий.

Но вообще говоря, протезирование головки не рассматривается как долговременный вариант, поскольку в отдаленной перспективе не предотвращает дальнейшего поражения сустава.

Данная схема протезирования показана пожилым пациентам со слабым здоровьем. Неудовлетворительное состояние здоровья рассматривается как неблагоприятный фактор для проведения продолжительной операции по схеме более полного протезирования. Поэтому избирается «минимальный» вариант.

Протезирование головки стало особо перспективной методикой лечения перелома шейки бедра у пожилых пациентов. Если линия отлома «чистая», без множественных осколков, то искусственную головку устанавливают на оставшийся фрагмент шейки. Размер искусственного суставного шарнира подбирают таким образом, чтобы скомпенсировать уменьшенную из-за перелома длину шейки.

Такое лечение перелома шейки бедра носит гораздо более щадящий характер по сравнению с классическим (репозиция костных обломков и их фиксирование временными штифтами и шурупами, которые впоследствии должны быть удалены, что означает проведение как минимум еще одной операции).

За проведение операции по имплантации искусственной головки бедра в клиниках Германии взимают плату около 8 тысяч евро.

Протез с крепежом-клином

Эти системы называются Hüftschaftprothese. В принципе, это тоже искусственный суставный фрагмент, а не полный протез. Но степень протезирования – более глубокая, чем при имплантации искусственной головки.

В данном случае протезируется вся нижняя часть тазобедренного сустава: головка и шейка. Поскольку собственная шейка бедра не сохраняется, то требуются дополнительные меры по стабилизации протеза. Поэтому едва ли не основным элементом конструкции является клин-крепеж, или штырь (Schaft), на верхней части которого расположены искусственные суставные элементы: шейка и головка.

Крепеж вводят в трубчатый канал бедренной кости, с верхнего торца. Компоновка всех частей протеза носит анатомически проработанный характер, так что крепеж «естественным порядком» располагается в костномозговом пространстве, а шейка с головкой под правильным углом примыкают к вертлужной впадине таза.

Все это достигается сложными биогармоническими расчетами и является гарантией того комфорта, который ощущают пациенты после протезирования.

Модульные варианты таких конструкций (разъемные шейка с головкой и клин-крепеж) позволяют подбирать индивидуальный угол вхождения головки во впадину. Это дает возможность устранить дополнительные ортопедические дефекты – например, скомпенсировать разницу в длине ног, выправить положение таза.

В настоящее время в Германии все чаще применяются протезы с укороченным крепежом (Kurzschaftprothese). Это наиболее щадящий вариант протезирования: крепеж неглубоко входит в трубчатый канал кости – но благодаря особой анатомической проработке он все равно хорошо стабилизируется в кости. Костномозговая полость почти полностью сохраняется в натуральном состоянии. Данная схема особо показана при долговременном прогнозе сохранения протеза, то есть для пациентов молодых или среднего возраста.

За проведение операции по имплантации протеза с крепежом в клиниках Германии взимают плату 8-10 тысяч евро (с укороченным крепежом до 12 тысяч евро).

Протез суставной впадины

Его называют Hüftkappenprothеse, или системой McMinn. Это еще один вариант частичного протезирования, только заменяется не нижняя, а верхняя часть тазобедренного сустава – вертлужная впадина таза, в которой вращается головка бедра.

Своей формой суставная впадина напоминает чашу или даже тарелку. Но поскольку при правильном анатомическом расположении она как бы надета на суставную головку, то впадину принято называть Kappe, то есть «кепи». Протез воспроизводит эту «кепочку».

Ее имплантируют в тазовую кость на место разрушенной вертлужной впадины.

Тем самым достигается весьма высокая степень сохранности костной ткани: удалению подлежит лишь поверхностный (контактный) слой впадины, все прочие структуры сустава остаются неприкосновенными.

Основные показания для проведения протезирования по данной схеме:

  • суставная патология в верхней части тазобедренного сустава;
  • здоровые головка и шейка бедра;
  • не очень высокий возраст пациентов (женщины не старше 60 лет, мужчины не старше 65 лет).

Протезирование суставной впадины позволяет сохранять высокую подвижность, хорошо переносить нагрузки, заниматься спортом.

За проведение операции по имплантации протеза суставной впадины в клиниках Германии взимают плату около 8 тысяч евро.

Тотальный протез (ТЕР)

Эту систему называют Hüft-Totalendoprothese, или Hüft-TEP. В полном соответствии с названием тотальный протез полностью заменяет тазобедренный сустав: вертлужную впадину, головку и шейку бедра.

В нижней части протез тоже крепится клиновидным штырем. Современные конструкции крепятся на укороченный штырь. Имеются и модульные конструкции, для подбора индивидуального угла вхождения суставной головки во впадину.

Операция тотального протезирования сложней и продолжительней, чем при всех вышеуказанных вариантах, поскольку имплантация искусственного сустава проводится в двух точках: на эпифизе бедренной кости и на тазовой кости.

Тотальная схема показана при значительном поражении сустава.

При частичном поражении, если, однако, патология осложнена хроническим недугом (например, дисплазией), также, как правило, проводят тотальное эндопротезирование.

В настоящее время разработана и успешно применяется щадящий вариант тотального протезирования. Это так называемые SFP/TOP-модели. SFP – облегченный вариант протезирования головки сустава. Аббревиатура означает Collum Femoris Preserving, то есть «сохранение шейки бедра». Искусственная головка вставляется в этом случае в собственную шейку бедра (если она остается здоровой).

Фактически это тот же вариант имплантации, что и протезировании головки (см. выше). Но искусственная головка дополнена искусственной впадиной. И та тоже имплантируется по щадящей методике. ТОР означает Trabekel orientierte Pfanne: «впадина, ориентированная на костную ткань».

Этот элемент протеза хорошо вживляется в губчатую костную субстанцию, для его установки не нужно «расчищать место».

За проведение операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в клиниках Германии взимают плату 7,5-12 тысяч евро.

Источник: https://glazastik.net/kak-lechit/modulnyj-protez-bedra.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Береги спину!