Удаление нижней челюсти

Операции на теле нижней челюсти для устранения нижней прогнатии

удаление нижней челюсти

В 1898 г. V. P. Blair при нижней прогнатии произвел двустороннюю вертикальную остеотомию тела нижней челюсти на уровне премоляров подчелюстным доступом. В зависимости от степени деформации удалялись один или два премоляра (рис. 4).

Фрагменты челюсти фиксировались проволочными швами. Дополнительно фиксация осуществлялась при помощи пращевидной подбородной повязки, укрепленной к головной гипсовой щалочке. В послеоперационном периоде у больного возникло нагноение раны с последующим частичным некрозом участка кости.

В том же году эту операцию применил Е. Н. Angle. Операция закончилась некрозом переднего отдела нижней челюсти. В нашей стране впервые эта оперативная методика была осуществлена П. П. Львовым, о чем он сообщил в 1923 г. В послеоперационном периоде возникло нагноение раны с развитием остеомиелита, частичной секвестрацией и образованием ложных суставов.

Данная операция в то время не имела успеха из-за недостаточной фиксации костных фрагментов и неэффективных средств борьбы с послеоперационными воспалительными осложнениями. В настоящее время операция V. P. Blair имеет весьма ограниченное применение из-за необходимости удаления зубов и пересечения сосудисто-нервного пучка. М. Kapovits и G. Pfeifer (1962) эту операцию производили с сохранением сосудисто-нервного пучка.

Модифицировав операцию Блэра, Деффец (1971) резецирует внутриротовым доступом фрагменты нижней челюсти в области премоляров впереди ментального отверстия в виде дуги (рис. 5).

По мнению J. P. Deffez

При этом не только укорачивался размер нижней челюсти, но и производилось небольшое сужение зубочелюстной дуги. Поскольку дугообразная остеотомия проходит кпереди от ментального отверстия, то исключается повреждение сосудисто-нервного пучка.

Для укорочения тела нижней челюсти при нижней макро- или прогна- тии в 1912 г. W. М. Harsh а предложил резецировать трапециевидные участки кости за зубным рядом, пытаясь, хотя и безуспешно, сохранить сосудисто-нервный пучок (рис. 6).

В 1919 г. для увеличения площади соприкосновения костных фрагментов и более прочной их фиксации Н. Pichler предложил L-образную форму симметричной резекции участков тела нижней челюсти на уровне моляров (рис. 7).

Образованный по нижнему краю заднего фрагмента шип удерживал в послеоперационном периоде костные отломки в заданном положении. На уровне этих же зубов V. P. Blair (1898) производил S-образную остэктомию с последующей фиксацией фрагментов специальными рамками и шурупами (рис. 8).

G. В. New, Y. В. Erich (1941)

Произвели резекцию участка тела нижней челюсти подчелюстным доступом, предварительно удалив за 2—3 нед до операции первые моляры. Авторам удалось сохранить при этом целость сосудисто-нервного пучка (рис. 9).

Этот способ показан при отсутствии какого-либо из жевательных зубов и нерезко выраженной форме нижней прогнатии, когда участок удаляемой кости на уровне отсутствующего зуба позволяет сместить челюсть до правильного смыкания зубов. Подобную же операцию произвел К. Н. Thoma в 1943 г. двояким доступом к кости: альвеолярный отросток и часть тела нижней челюсти резецировались до уровня нижнечелюстного канала внутриротовым доступом, а участок ниже канала подчелюстным доступом.

А. А. Лимберг (1928)

Применил двустороннюю клиновидную резекцию альвеолярного отростка в сочетании с вертикальной остеотомией тела нижней челюсти в области отсутствующих или удаленных первых моляров (рис. 10).

Операция показана при открытом прикусе, обусловленном деформацией нижней челюсти, или при сочетании его со слабо- выраженной нижней прогнатией. Вначале А. А. Лимберг на уровне шестых зубов выпиливал клиновидный участок альвеолярного отростка с таким расчетом, чтобы вершина треугольника доходила до уровня нижнечелюстного канала, не повреждая сосудисто-нервного пучка.

Участок тела нижней челюсти пересекался при помощи долота или бора в направлении нижнечелюстного края. Смещением подбородочного отдела челюсти кверху достигались плотный контакт кости в области верхнего треугольного дефекта и открытие нижнего. Передняя часть челюсти смещалась кверху и кзади; зубные ряды челюстей устанавливались при этом в правильном окклюзнонном соотношении.

Остеосинтез костных фрагментов осуществлялся при помощи проволочного шва. Производилась межчелюстная фиксация при помощи нззубных шин и подбородочной пращевидной повязки. Недостатком приведенного оперативного метода является малая площадь соприкосновения костных фрагментов, а следовательно, не исключается вероятность рецидивов и образования ложных сосудов. М. В.

Мухин (1956) в своей практике также применял данную операцию; для фиксации фрагментов использовались металлические штифты.

Модификация В. И. Арцыбушева (1968)

Заключается в резекции трапециевидного участка тела нижней челюсти с формированием «окошка» в наружной компактной пластинке, где укладывался сосудисто-нервный пучок после установления переднего фрагмента нижней челюсти в правильное положение (рис. 11).

А. Я. Катц (1935)

Предложил двустороннюю декортикацию тела нижней челюсти (удаление компактного слоя) с последующим ортодонтическим лечением. Сущность операции заключалась в следующем. Вначале симметрично удалялись первые моляры или премоляры, лунки с язычной и щечной сторон скусывались на всю глубину, слизистая оболочка десны тщательно ушивалась.

На зубы верхней и нижней челюстей готовились и фиксировались паяные шины с крючками. Через 10 дней после удаления зубов подчелюстным доступом производилось удаление компактного слоя нижней челюсти долотом или бором с наружной и внутренней сторон на ширину удаленных зубов.

При помощи эластических резиновых колец передний отдел челюсти постепенно смещается кверху и кзади до установления нормального прикуса (рис. 12).

Участки удаления компактного слоя могут иметь форму треугольника (при открытом прикусе) или трапеции с большим основанием сверху (при сочетании нижней прогнатии с открытым прикусом).

О хороших послеоперационных результатах операции А. Я. Катца сообщили Н. Byloff (1962), В. А. Богацкий (1971); М. В. Мухин (1963) производил эту операцию внутриротовым доступом.

R. О. Dingman в 1944 г.

Такую же операцию делал с сохранением сосудисто-нервного пучка в два этапа с интервалом между ними в 4 нед. Во время первой операции симметрично удалялись зубы и резецировался альвеолярный край челюсти на уровне лунки до уровня нижнечелюстного канала. Рана со стороны полости рта ушивалась кетгутом. На втором этапе R. О.

Dingman подчелюстным доступом обнажал нижнюю челюсть на уровне удаленных зубов и резецировал участок кости такой же ширины, что и при внутриротовом доступе. Фронтальный участок челюсти смещался кзади и фиксировался проволочным швом.

Чтобы предохранить сосудисто-нервный пучок от ущемления, его укладывали в углубление, образованное в наружном компактном слое во время второго этапа операции (рис. 13).

Настоящий оперативный метод предохраняет рану от попадания инфекции из полости рта, однако его расчленение на два этапа значительно удлиняет срок лечения.

В последующие годы A. Immenkamp (1959) также производил двустороннюю двухэтапную резекцию участка тела нижней челюсти. На первом этапе он амбулаторно резецировал участок альвеолярного отростка на уровне отсутствующего или удаленного моляра до проекции сосудисто нервно го пучка, сохраняя его целостность. Рана зашивалась. Спустя 4—6 нед накладывались назубкые проволочные шины и производился второй этап операции.

Подчелюстным разрезом через небольшой кожный разрез 3 4 см) обнажался нижний край челюсти. Сохраняя по-прежнему целостность сосудисто-нервного пучка, проводили резекцию участка тела нижней челюсти на уровне остэктомии, произведенной на первом этапе. Через два отверстия,- проделанные бором на краях костных фрагментов, осуществлялся остеосинтез проволочным швом.

В послеоперационном периоде проводилась межчелюстная фиксация (рис. 14).

В 1927 г. А. Э. Рауэр

Предложил ступенчатую остеотомию тела нижней челюсти с удалением участков кости на уровне шестых и седьмых зубов. Операция предусматривала сохранение со суд исто-нервно го пучка, который так же, как и при операции Дннгмана, укладывали в специальный паз после смещения фронтального отдела челюсти кзади (рис. 15).

Достоинством настояшего оперативного метода является значительно большая площадь соприкосновения костных фрагментов, что в свою очередь предопределяет сокращение сроков консолидации, а образование «замка» предотвращает возможность рецидивов. Совершенствуя методику ступенчатой остеотомии, Y. Toman в 1958 г. предложил метод «шипового» соединения фрагментов нижней челюсти на уровне отсутствующих или удаленных моляров (рис. 16).

Эта операция выгодно отличается большой площадью контакта кости и прочностью фиксации костных фрагментов.

Недостатком данного оперативного метода является значительная трудоемкость и сложность точного выпиливания «шипов», что особенно тяжело на теле беззубой челюсти с атрофированным альвеолярным гребнем.

Не исключена также опасность повреждения сосудисто-нервного пучка. В послеоперационном периоде фиксация отломков челюсти осуществлялась при помощи назубных шин; от накостного остеосинтеза автор отказался.

Применяя эту методику, О. Neuner (1962) в расчете на прочное соединение костных фрагментов, к сожалению, отказался не только от накостной их фиксации, но и от иммобилизации нижней челюсти.

В. А. Богацкий (1965)

Для устранения нижней прогиатии проводил ступенчатую остеотомию тела нижней челюсти у лиц молодого возраста (14-20 лет) на уровне непрорезавшихся зубов мудрости с одномоментным их удалением (рис. 17).

Участки кости, подлежащие удалению, выше и ниже проекции сосудисто-нервного пучка автор формировал в виде прямоугольника. Положительным качеством данного метода является возможность полного разобщения полости рта с костной раной.

Метод прамоугольной остэктомии нижней челюсти в области угла предложил R. Trauner (1967). Операция проводится подчелюстным доступом.

Линия остеотомии проходит в горизонтальном направлении; в ретромолярной области выпиливается кусочек кости прямоугольной формы на величину, необходимую для смешения челюсти кзади (рис. 18).

Сосудистонервный пучок не повреждается. Остеосинтез проволочным швом автор проводил только в пределах наружной компактной пластики, так как опасался повреждения бором сосудисто- нервного пучка.

R. Ewers (1979)

С целью сохранения височно-нижнечелюстных суставов в прежнем положении, устраняя нижнюю прогнатию, проводил прямоугольно-горизонтальную остеотомию в области тела и угла нижней челюсти, положив в основу данного метода операцию, предложенную R. Trauner в 1967 г. R.

Ewers внутриротовым доступом производил вертикальную остэктомию на уровне удаленных 6 6 зубов до проекции нижнечелюстного канала. Выделялся сосудисто-нервный пучок и удерживался в специально образованной борозде. От нижнего края вертикального разреза проводится горизонтальная остеотомия, отделяя ветвь челюсти в нижнем ее отделе.

Выступающая часть полоски кости в области угла удаляется. Фиксация осуществляется при помощи об- вявного скрепления фрагментов металлической проволокой (рис. 19).

Характерно, что наружные края малых фрагментов в новом положении несколько выступают кнаружи, о чем автор в своей статье не упоминает; эти края, по-видимому, перед остеосинтезом следует сглаживать фрезой.

Г. И. Семенченко и П. А. Лоэенко (1975)

Предложили довольно сложную методику ступенчатой остеотомии в области тела нижней челюсти с захватом угла и нижнего отдела ветви. Сущность этого способа заключается в образовании горизонтальных выступов на наружной и внутренней компактной пластинке костных фрагментов (рис. 20).

Источник: https://stomat.org/operatsii-na-tele-nizhney-chelyusti.html

Удаление нижней челюсти

удаление нижней челюсти

Удаление зуба на нижней челюсти имеет ряд нюансов. Врач должен учитывать форму его корней, толщину кости и прочие параметры.

У резца – один корень, слегка сдавленный с боков, так что в поперечнике он имеет форму овала.

В отличие от резцов, у клыков более крепкий и длинный конусовидный корень. Его раздвоение встречается редко. Пациент наклоняет голову вперед, вниз и немного влево, если удаляют клык с правой стороны. Вправо — если удаляют клык с левой стороны. Положение врача во время операции такое же, как и при удалении резца. Модификация щипцов при этом немного отличается — у них должны быть более широкие щечки. Вывихивающие движения врач сочетает с вращательными, вытаскивая зуб вверх и наружу.

Удаление нижних зубов: премоляры и моляры

Удаление зуба на нижней челюсти проводится с помощью изогнутых щипцов с широкими щечками. Премоляр раскачивают сначала в сторону щеки, потом – в сторону языка, совмещая это с вращательными движениями.

Первый и второй моляр удаляют по-разному. Первый – с помощью раскачивающих движений в сторону щеки, а потом – по направлению к языку. Второй – с точностью до наоборот.

Третий моляр удалять еще сложнее, потому что у него может быть три и даже больше корней, которые часто переплетены между собой и искривлены. Стенка лунки еще толще. Для операции используют те же клювовидные щипцы или их изогнутые по плоскости аналоги.

Когда проводят удаление нижней челюсти?

Другое возможное показание к проведению этой сложной операции – последствия тяжелой травмы челюсти, когда кость полностью раздроблена и ее невозможно восстановить.

Задайте вопрос врачу

Опыт работы — 16 лет

Имплантация зубов — операция, перед которой пациенту необходимо пройти тщательную подготовку. Одним из возможных этапов может стать удаление жевательного органа, проводимое по ряду показаний.

Как проходит этот предоперационный момент, а также, какие рекомендации обязательны к выполнению после вмешательства, чтобы не допустить осложнений, смотрите здесь.

Как происходит хирургическое вмешательство Вам поможет разобраться этот материал.

Вопросы и предложения по рекламе

2018, Медицинский портал Myimplants

Копирование материалов разрешено только с указанием ссылки на первоисточник

http://myimplants.ru/articles/podgotoa/udalenie/zuby-na-nizhney-chelyusti/

Удаление зуба на нижней челюсти: резцы и клыки

Удаление зуба на нижней челюсти имеет ряд нюансов. Врач должен учитывать форму его корней, толщину кости и прочие параметры.

У резца – один корень, слегка сдавленный с боков, так что в поперечнике он имеет форму овала.

В отличие от резцов, у клыков более крепкий и длинный конусовидный корень. Его раздвоение встречается редко. Пациент наклоняет голову вперед, вниз и немного влево, если удаляют клык с правой стороны. Вправо — если удаляют клык с левой стороны. Положение врача во время операции такое же, как и при удалении резца. Модификация щипцов при этом немного отличается — у них должны быть более широкие щечки. Вывихивающие движения врач сочетает с вращательными, вытаскивая зуб вверх и наружу.

Этапы удаления зуба

Выделяют следующие обязательные этапы простой операции удаления зуба, которые проводят после обезболивания:

Простое удаление зуба

Накладывают щипцы так, чтобы их ось совпала с осью зуба, продвигают щипцы до контакта с шейкой зуба и краем альвеолы.

Наложение щечек щипцов на зуб (а #8212; правильное; б #8212; неправильное) и на верхние края (в) стенок лунки зуба (это нежелательно, поскольку теряется кость)

На нижней челюсти при удалении моляров первое движение делают в языковом направлении, потому что снаружи есть наружная косая линия (контрфорс нижней челюсти), которая противодействует усилию, которое прикладывается.

После операции края альвеолы сближают пальцами, а при необходимости слизистую оболочку над альвеолой можно зашить кетгутом, шелком или наложить на нее давящую повязку (тампон, который пациент прижимает зубами на период остановки кровотечения из альвеолы).

Следует отметить, что удаленный зуб сразу не выбрасывают, а осматривают его и показывают больному для избежания вопросов о необходимости удаления зуба и наличии всех его корней.

Применение того или иного элеватора, как и направление первого люксационного движения (кнутри или кнаружи) также зависит от вышеуказанных факторов.

Так, прямой элеватор ставят обычно с медиальной поверхности зуба и проводят элеватором ротационные движения с опорой на кость альвеолы или медиально расположенные зубы, что даст возможность удалять зубы или их корни.

Угловой элеватор вводят в альвеолу уже удаленного корня зуба и также осуществляют ротационное движение в направлении корня и межкорневой перегородки, которые подлежат одновременному удалению.

Схема удаления корня верхнего зуба прямым элеватором (а #8212; г #8212; этапы операции) и удаление корней нижних моляров угловым элеватором (по А. Е. Верлоцкому) (д)

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Удаление мениска последствия

Особенности анатомии корней и удаления зубов на нижней челюсти

Линия прочности (толстая кортикальная пластинка) идет с язычной поверхности в области 1-2-3 зубов, переходит постепенно на уровне 4-5 на наружную поверхность и на уровне 6-7-8 зубов переходит в наружную косую линию (контрфорс нижней челюсти). С учетом этого проводят первое люксационное движение, постепенно увеличивая амплитуду движений, применяют и ротационные движения. Тракцию зуба проводят вверх-кнаружи, чтобы не травмировать верхние зубы.

Сложное удаление зуба

Если типичная операция не позволяет провести экстракцию зуба, тогда переходят к операции сложного удаления зуба.

Прежде всего нужно точно определить наличие, положение и размеры сломанного корня зуба, близость важных соседних анатомических структур. Для этого после просушки и освещения зеркалом ямки ее тщательно осматривают, делают рентгенограммы или определяют положение корня уже во время оперативного вмешательства.

Используют такие хирургические приемы, которые показаны при наличии однокоренного зуба или изолированного корня двух #8212; или трехкорневого зуба (преимущественно на верхней челюсти), не запломбированного корневого канала, отсутствие гиперцементозу корня зуба:

Схема операции сложного удаления зуба #8212; разъединение корней зубов бором и поочередное их удаление элеватором: а #8212; г #8212; этапы операции

Атипичное удаление зубов

Показания: перелом корня зуба и невозможность удалить его типично с помощью щипцов вследствие малого размера корня, который остался, хрупкости корня после эндодонтического лечения или гиперцементозу, значительное искривление и нетипичное строение корней зуба, дистония и инклюзия зубов при невозможности их типичного удаления, недостаточное открывание рта вследствие различных причин. Иногда необходимость выполнить атипичное удаление обусловлено нехваткой инструментов, оборудования, недостаточным уровнем квалификации врача, который не владеет в достаточной мере методикой типичного и сложного удаления зуба.

Варианты разрезов при атипичном удалении корней зубов

Операция атипичного удаления зуба обычно предусматривает следующие этапы:

Этапы операции атипичного удаления зуба. 1, 2 #8212; рассечение и отслойка лоскута; 3, 4 #8212; удаление наружной стенки ямки; 5, 6, 7, 8 #8212; разъединение и удаление корней зуба; 9 #8212; рана вшитая (по В. А. Евдокимову)

В случае проникновения зуба (корня) в верхнечелюстную пазуху (верхние моляры и премоляры) или в мягкие причелюстные ткани (нижний зуб мудрости и нижние моляры чаще всего смещаются в крыло-нижнечелюстное пространство) — удалять их надо как можно быстрее (для предотвращения развития флегмон шеи, крыло-нижнечелюстного пространства, острого или обостренного гайморита) в условиях стационара. Эти операции являются сложными, могут занять много времени и приводить к тяжелым осложнениям.

В послеоперационный период пациенту для предотвращения воспалительных осложнений (особенно если удаляют зуб в функционально активном месте — зуб мудрости) назначают противовоспалительные, обезболивающие и общеукрепляющие лекарства, а наблюдение за пациентом продолжают до полного заживления раны. Рана может зажить первичным натяжением, и тогда альвеола зуба и костный дефект вокруг нее представляют собой замкнутое пространство. Иногда отмечают нагноение раны и расхождение ее краев, и тогда заживление идет вторичным натяжением.

http://zubodont.ru/operacija-udalenija-zuba/

Комментариев пока нет!

Источник: https://glazastik.net/kak-lechit/udalenie-nizhnej-chelyusti.html

Резекция нижней челюсти

удаление нижней челюсти

Понятие резекция подразумевает удаление пораженной части органа хирургическим путем. В основном такую операцию проводят на единственной подвижной кости черепа человека, так как в ней происходит сосредоточение патологического процесса.

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело — не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal. Попробуйте и вы.

Позже врачи могут восстановить иссеченную часть челюсти посредством установки трансплантатов и эндопротезов.

Показания для проведения операции

Нижнюю челюсть подвергают резекции при диагностике патологий:

Новообразование злокачественного характера:

Доброкачественная опухоль, которая охватывает значительную область челюсти:

  • фиброма;
  • миксома;
  • хондрома;
  • образование в костной ткани гранулем, которые содержат огромное количество эозинофильных лейкоцитов;
  • остеобластокластома. Резекция применяется в стадии рецидива заболевания;
  • вывих челюсти застарелого характера;
  • гемангиома.
  • остеомиелит, возникший в результате травмы.

Выступающие углы нижнего отдела лицевого черепа. Сознательное соглашение людей на проведение операции связано с желанием выглядеть привлекательно.

Лечение таких патологий методом резекции проходит эффективнее, чем при использовании выскабливания пораженной части. Это связано с тем, что проведение второй операции возможно только при свободном доступе к новообразованию.

Виды резекции челюсти

В медицинской практике выделяют 2 вида такой операции:

Первая форма хирургического вмешательства проводится с экзартикуляцией (вычленение нижней подвижно кости черепа по линии суставной щели без опиливания кости) при диагностировании саркомы или рака.

Второй вид подразделяют на следующие типы:

  • резекция, при которой нарушается непрерывность кости;
  • резекция без нарушения сплошности кости;
  • частичное иссечение с экзартикуляцией;
  • удаление мягких тканей.

Оба вида резекции проводят с разделением костей в височно-нижнечелюстном суставе или без него. Операция, не сопровождающаяся вычленением, осуществляется на таких областях подвижной кости черепа:

  • подбородочная область;
  • все тело или его отдельный сегмент;
  • ветвь (частично) в совокупности с телом.

Вычленение необходимо при проведении удаления ветви, мыщелкового отростка, а также частичном иссечении тела вместе с отростком.

При втором типе выполняют удаление нижеследующих участков:

  • пластинка, являющаяся часть компактного вещества;
  • альвеолярная ветвь;
  • венечный отросток;
  • нижний край тела или угол челюсти;
  • край ветви.

Назначение вида хирургического вмешательства врач осуществляет, основываясь на величине опухоли, ее расположении и способности поражать близлежащие ткани и органы.

Виды обезболивания

По причине возможной высокой травматичности рекомендуется проводить такую операцию под общей эндотрахеальной анестезией.

Она подразумевает введение в трахею нескольких наркотических веществ с мышечными релаксантами через трубку. У пациента при этом снижается тонус скелетной мускулатуры, что облегчает проведение резекции.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Преимущества наркоза:

  • снижается количество вводимого наркотика, необходимого для отключения сознания человека;
  • организм подвержен меньшему токсическому воздействию со стороны препаратов и функции его жизненно важных систем сохраняются.

Этапы процедуры:

  • делается обычная анестезия внутривенно, чтобы человек отключился и ему провели интубацию трахеи;
  • вводятся препараты эндотрахеального наркоза;
  • по окончании операции врач прекращает вводить наркотики и релаксанты.

В некоторых случаях использую проводниковую анестезию совместно с инфильтрационной.

Сначала анестетик вводится в параневральное пространство, обеспечивая блокаду нервных стволов. Затем проводят местное обезболивание с помощью шприца.

Техника проведения

Целью операции является устранение опухоли.

При обнаружении рака или саркомы врач проводит лечение следующим образом:

  • пациента укладывают на хирургический стол на спину, а под плечи подкладывают валик;
  • выполняются действия по введению анестезии;
  • по средней линии рассекается нижняя губа, а затем ткани подбородка;
  • после этого разрез осуществляют по краю пораженной кости и задней части ветви на 5 см выше угла нижней челюсти;
  • если лечение сопровождается устранением лимфоузлов, то рассечение выполняют от подбородка к сосцевидному отростку. Еще 1 разрез осуществляют по передней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • в области преддверия рта разрезают слизистую до кости, а затем на том же расстоянии выполняют разрез слизистой ротовой полости;
  • снимают ткани, начиная с подбородка;
  • извлекают зуб;
  • внутреннюю часть подвижной кости черепа перепиливают по средней линии, а затем отводят ее кнаружи;
  • рассекают скальпелем внутренние ткани тела удаляемой кости до венечной ветви;
  • ножницами отсекают медиальную крыловидную мышцу;
  • разрез доводят до нижнечелюстного отверстия, пересекая альвеолярную артерию, которую впоследствии перевязывается;
  • ножницами (кусачками) удаляют венечную ветвь;
  • пораженную часть челюсти оттягивают вниз и разворачивают во внутрь для выполнения разреза на височно-челюстном суставе;
  • рассекают латеральную крыловидную мышцу;
  • выполняют смещение суставной поверхности челюсти из ее полости, удаляя одновременно пораженные ткани;
  • накладывают саморассасывающиеся хирургически швы, закрывая открытую часть кости;
  • сшивают слизистые щеки и ротовой полости;
  • в вырезанную часть устанавливают турунды из марли на несколько дней, чтобы предотвратить возникновение гематомы;
  • устанавливают шины различного вида, чтобы не произошло смещение элементов кости.

Опухоли доброкачественного характера не сопровождаются рассечением нижней губы. В этом случае разрез проводят по нижнему краю подчелюстного треугольника, чтобы не повредить нижнечелюстную вену. Пораженный участок вырезают особым способом. Лимфоузлы удалению не подлежат. Резекцию заканчивают установкой трансплантата.

При выполнении операции необходимо соблюдать все правила проведения, так как можно повредить нижнечелюстной нерв, что станет причиной потери чувствительности нижней губы и подбородочной части.

После резекции назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию. Снятие швов осуществляется в индивидуальном порядке и в зависимости от состояния пациента. Также не рекомендуются физические нагрузки в последующие 2 недели.

Отзывы пациентов после операции

Пациенты, которые подверглись такому лечению, отмечают существенные положительные изменения в своем здоровье. Для некоторых тяжело проходит реабилитационный период, первые дни наблюдается отечность, онемение, вздутость губ и тяжело открывать рот. Едят в это время все самостоятельно через трубочку.

Самым положительным в это время является отсутствие каких-либо болевых ощущений. После выписки в течение 2-3 недель в области удаления губа и кожа не двигаются, но со временем все нормализуется.

Резекция является опасной, но необходимой операцией при обнаружении у человека опухолей различного характера. При ее назначении постарайтесь обратиться к специалисту, который выполнит ее с минимальным риском травматичности.

Большинство людей, согласившихся на такую операцию, не жалеют о ее проведении, результат решает все их проблемы со здоровьем.

Источник: https://zub.expert/lechenie/rezektsiya-nizhnej-chelyusti

Удаление зубов: особенности операции на верхней и нижней челюсти

удаление нижней челюсти

Современная стоматология располагает большим количеством средств и методов, с помощью которых можно провести лечение практически любого заболевания. Однако встречаются ситуации, когда единственным способом решения проблемы становится удаление зубов. Это рядовая операция, после которой осложнения встречаются достаточно редко, особенно если вы обратились к профессиональному врачу и строго выполняли все послеоперационные рекомендации.

Удаления зуба

Но неприятные последствия все же возможны. Помимо общих – кровотечения из лунки, воспаления тканей – UltraSmile.ru решил разобраться, каких исключительных осложнений стоит опасаться пациенту при удалении зубов на верхней или нижней челюстях.

Анестезия

Верхняя челюсть – менее плотная по сравнению с нижней. Челюстная кость покрыта очень тонкой оболочкой – кортикальной пластиной, которая имеет множество отверстий для сосудов и нервов. Поэтому ввести анестетик не составляет большого труда и операция по извлечению больного будет проходить совершенно безболезненно.

Анестезия при удалении зуба на верхней челюсти

Повреждение пазухи

Над верхней челюстью расположена гайморова или носовая пазуха. Иногда ее дно (оболочка) находится очень близко к корням зубов. И при их извлечении возможно повреждение или перфорация пазухи, то есть разрыв. Как правило, подобное осложнение возникает при удалении боковых или зубов мудрости, ведь в области передних зубов костная ткань более длинная и носовая полость находится дальше.

Основным симптомом подобного осложнения является то, что принимаемая пища, вдыхаемый ртом воздух и жидкости «выходят» через нос. При этом в лунке может наблюдаться пена, а при зондировании инструмент глубоко проникает внутрь.

Схема перфорации гайморовой пазухи

Перфорация носовой пазухи – это грубое нарушение со стороны врача. Лечение заключается в ушивании поврежденной оболочки. В отдельных случаях, когда осложнение сопровождается дополнительными проблемами (синуситом, гайморитом, нагноением и повышением температуры тела), принимаются иные меры, вплоть до госпитализации, приема антибиотиков и проведения хирургического вмешательства.

Попадание части корня в пазуху

Нередко сопровождает предыдущий тип осложнения. Происходит из-за неправильного продвижения зуба при удалении, если у пациента наблюдается истончение костной пластины. То есть зуб может попросту сломаться при извлечении и часть его корня проникнет в носовую пазуху.

Попадание части корня в пазуху

Симптомы проблемы – опять же проникновение жидкостей и пищи через нос, обильный насморк, повышение температуры, боль в области носа. При подозрении на проталкивание корня будет проведен рентген для уточнения диагноза. Извлекается остаток зуба уже не во врачебном кабинете, а в условиях стационара посредством хирургической операции.

Использование дополнительных инструментов

Нижняя челюсть по сравнению с верхней более плотная и зубы, соответственно, фиксируются очень крепко. И если для извлечения верхних достаточно их просто «раскачать» при помощи щипцов, то нижние часто приходится разрезать на несколько частей при помощи бормашины или лазера. Это заметно облегчает процесс удаления зубов, но при этом удлиняет проведение операции, а также увеличивает ее стоимость, переводя в разряд «сложных».

Применение лазера

Вывих или перелом челюсти

Именно нижняя челюсть является подвижной, поскольку соединена с верхней посредством челюстного сустава. И костная ткань на ней более плотная. Если стоматолог прикладывает слишком много усилий при работе с инструментами для извлечения зуба, велик риск вывихнуть или даже сломать нижнюю челюсть. Предрасположены к этому люди с атрофированной и истонченной костной тканью.

Вывих челюсти

Опасность ситуации заключается в несвоевременном выявлении. Такие симптомы, как боль, трудности при жевании и открывании рта могут приписывать обычному послеоперационному последствию. Поставить правильный диагноз поможет полноценное обследование в клинике, включающее рентгенографию.

Лечение вывиха заключается во вправлении челюсти, перелома – в фиксации челюсти специальными шинами или внешними лицевыми дугами. Дополнительно назначается медикаментозная терапия.

Повреждение троичного нерва

На нижней челюсти очень близко к корням, особенно к зубам мудрости, расположен нижнечелюстной нерв, который является частью троичного нерва всего черепа. При сложном или непрофессиональном удалении нерва возможно его повреждение (на верхней челюсти нерв также можно задеть, но происходит это гораздо реже).

Главный симптом осложнения – сильная боль, которая возникает в области нижней челюсти, губы, подбородка и может отдавать в виски, шею, уши, распространяться по всему лицу. Кроме того, при повреждении нерва может возникнуть онемение части лица. Как правило, оно проходит самостоятельно через несколько дней или недель, но если чувствительность не восстанавливается через месяц после операции, необходимо приступить к медикаментозному лечению.

При невралгии троичного нерва назначаются лекарственные препараты, блокирующие острые болезненные ощущения. Хороший эффект дают физиопроцедуры. В редких случаях применяется хирургическое вмешательство.

Для того, чтобы избежать подобных осложнений очень важно обращаться к опытным врачам, которые не только профессионально проведут удаление зуба, но также оценят качество лечения посредством рентгена и дадут гарантию на оказанные услуги.

Источник: https://ultrasmile.ru/osobennosti-udaleniya-zubov-na-verhney-i-nizhney-chelyusti/

Удаление нижней челюсти — 32Дента

удаление нижней челюсти

44-летней Елене из Кременчуга столичные микрохирурги восстановили лицо, взяв фрагмент кости таза и вживив его в спину, чтобы он оброс мышцами. Затем весь комплекс тканей пересадили на место отсутствующей челюсти

– В 2003 году у меня на десне появилась ранка, — рассказывает Елена.  — Стоматологи объясняли, что это пародонтоз. Лечение не помогло. Тогда вырвали зуб, который находился рядом с ранкой, и отдали его на гистологию. Плохих клеток не обнаружили, однако через две недели ранка увеличилась.

После того как вырвали второй зуб и проверили его, выяснилось, что у меня рак. Пришлось пройти лучевую терапию и согласиться на операцию по удалению опухоли. Я понимала, что лицо пострадает, но ведь нужно было жизнь спасать После этого я начала искать врачей, которые исправили бы мой дефект.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Протрузия шейного отдела позвоночника лечение

Муж и сын поддерживали меня, ездили со мной на консультации.

– Онкологи в первую очередь думают о том, чтобы удалить злокачественную опухоль полностью, — добавляет руководитель отдела восстановительной микрохирургии и трансплантации тканей Национального института хирургии и трансплантологии АМН Украины Сергей Галич.  — Красота во время лечения рака стоит на втором месте.

Да и в случае Елены невозможно было сохранить контур лица. Но после того как пациентка прошла лечение и болезнь отступила, нужно заняться пластикой. По рентгеновским снимкам и МРТ с помощью специальной трехмерной компьютерной программы мы построили изображение лица Елены.

И затем уже моделировали, какую кость, с каким количеством мышц нужно пересадить, чтобы восстановить челюсть. В мире подобные реконструктивные вмешательства выполняют крайне редко. Мы сделали всего четыре таких операции.

В медицинской литературе даже нет описания того, чтобы на место удаленной части челюсти пересаживали кость, взятую с крыла подвздошной кости.

«Больше всего хотелось вспомнить вкус ряженки и жареной курицы»

– В течение восьми месяцев постоянно плакала: глотаю катетер, чтобы «покормить» себя, и плачу, — рассказывает Елена.  — Совершенно не чувствовала вкус еды, измельченной в блендере, ведь она поступала прямо в желудок. Через дырку в моей щеке был виден язык. Чтобы закрыть эту дыру, мне пересадили лоскут кожи с живота. Только после этого я смогла есть нормально. Стало легче.

После операции по удалению опухоли почему-то постоянно хотелось вспомнить вкус ряженки и жареной курицы. Но когда смогла есть без катетера, вкус еды для меня стал не так важен — больше заботило перекошенное лицо. Никто не мог подсказать, где можно его исправить. Я даже в Москву на консультацию ездила. Там на меня посмотрели и отправили домой

Когда мне предложили вставить вместо челюсти кусок ребра, я тут же согласилась, ведь хваталась за любую соломинку.

Но, придя в себя после операции, поняла: мои мучения были напрасными Эти хирурги сделали только хуже — вставили кусок моего ребра между остатком челюсти и суставом возле уха.

Лицо стало перекошенным, оставшиеся зубы начали деформироваться. А вставленная кость служила только распоркой. Это сейчас у меня практически восстановленное лицо.

Елена все еще прикрывает нижнюю часть лица шарфом (у нее их теперь целая коллекция), хотя без него в глаза бросается только разница в цвете кожи — пересаженный лоскут более желтый.

– Без нижней челюсти очень сложно разговаривать, — продолжает женщина.  — Моя речь была невнятной, но сейчас уже восстановилась. Чтобы говорить еще лучше, нужно имплантировать зубы. Когда микрохирурги и челюстно-лицевые хирурги позволят, обязательно займусь этим. Мне же всего 44 года! Я хочу нормально выглядеть.

Только благодаря поддержке мужа Елена не пала духом, а продолжила поиски врачей, которые смогли бы ей помочь. Хотя, как призналась женщина, моменты отчаяния были, и не раз.

– К сожалению, сами врачи не знают, кто какой методикой владеет, — говорит Елена.  — Я как будто попала в информационный вакуум. Поэтому и согласилась фотографироваться. И рассказываю свою историю в газете, чтобы помочь другим людям, дать им надежду.

Пластический хирург Сергей Галич показывает рентгеновские снимки Елены, сделанные до и после операции. По первому даже несведущий человек поймет, что нет куска кости, челюсть несимметрична. А на втором снимке видно, что челюсть сформирована, ее левая часть по размеру такая же, как и правая.

«Я коснулась своего лица и почувствовала теплую кожу, мышцы, под ними — кость»

– Получилось просто замечательно, — комментирует снимки Сергей Галич.  — Челюсть, которую «выкроили» из подвздошной кости, во время пересадки подошла идеально! Мы закрепили ее с помощью металлических фиксаторов. Конечно, Елене предстоит еще несколько операций, во время которых сделаем более естественным контур лица.

– Перед серией этих вмешательств мне подробно все объяснили, нарисовали, показали на компьютере, — говорит Елена.  — Я понимала, что предстоит длительное лечение. Возможно, не все получится, но я должна была использовать этот шанс. Из-за того что у меня взяли часть кости таза, после первой операции я прихрамывала.

На спине, в районе правой лопатки у меня был горб — там, в толще мышц, находилась моя будущая кость челюсти. Чтобы ничего не нарушить, нельзя было спать на спине. Через четыре месяца врачи сказали, что кость вросла в ткани, питается кровью и ее можно переместить на лицо.

Проснувшись после этой операции, я сразу аккуратно дотронулась до свого лица и почувствовала теплую кожу, мышцы, под ними — кость. У хирургов все получилось!

Чаще всего люди теряют фрагмент челюсти из-за новообразований, врожденных аномалий развития и тяжелых травм.

– В таком случае наша главная задача — восстановить функции, которые выполняет челюсть, — объясняет Сергей Галич.  — А это — жевание, глотание и возможность говорить. Конечно же, мы думали и о том, чтобы восстановить внешность нашей пациентки.

Раньше действительно в качестве импланта кости челюсти брали ребро или угол лопатки. Но, лишенная кровоснабжения, кость гибнет, со временем она рассасывается. Чтобы операция была эффективной, нужно использовать комплекс тканей, включенный в кровоток.

Тогда кость будет живой.

– Мы стараемся пересаживать побольше мышц, ведь они, как правило, «дают усадку», — добавляет заведующий отделением микрососудистой и пластической хирургии Института хирургии и трансплантологии АМН Украины кандидат медицинских наук Александр Резников.  — У Елены этого не произошло. Сейчас виден даже переизбыток мышц. Их нужно перераспределить, чтобы скрыть рубцы на щеке и шее.

Столичные микрохирурги выполнили всего четыре подобных вмешательства.

– В других случаях мы формировали челюсть из малоберцовой кости, которая находится в ноге человека — продолжает Сергей Галич.  — Но для Елены пришлось искать другой вариант. Признаюсь, мы шли на большой риск. Кость, которую вживили в мышцы спины, могла там не прижиться и отторгнуться, а само внедрение в челюсть чревато осложнениями. К счастью, ничего этого не произошло.

И многое, я уверен, зависит от настроя пациентки: она верила нам и готова была терпеть все сложности, связанные с этой методикой. Именно нацеленность человека на положительный результат становится залогом успешности операций. Да, сейчас лицо Елены еще не идеально, но с каждой операцией женщина выглядит все лучше.

Надеюсь, вскоре она будет спокойно смотреть на свое отражение в зеркале и не прятать лицо в шарфы.

Источник: https://denta-log.ru/udalenie-nizhnej-chelyusti.html

Нижняя челюсть человека

удаление нижней челюсти

Нижняя челюсть человека выполняет важнейшую функцию в организме. Благодаря ей осуществляется разжевывание пищи, которая затем попадает в ротовую полость и желудок. Структура челюсти состоит из подвижной кости, которая имеет форму дуги и зубов. Нижняя часть больше всего подвержена травмам и переломам. Причиной является ее подвижность, которая достигается благодаря креплению к черепу с помощью специального вещества.

Перелом челюсти

Перелом этой части тела возникает в следствии сильного механического воздействия на основание черепа. Чаще всего ломается именно нижняя челюсть, хотя все зависит от места нанесения повреждения. Обычно травма верхней части челюсти возникает совместно с травмой носа.

Так же линия перелома может проходить по линии глазницы. В самых тяжелых случаях, возможно повреждение основания черепа. Нижняя часть челюсти ломается при непосредственном воздействии на нее. Легче всего получить такую травму в драке.

Перелом нижней челюсти, как и верхней, бывает нескольких видов.

  • Открытый — в результате данного перелома повреждение кости явно заметно из-за разрыва кожи. В таком случае диагностика не составляет труда.
  • Закрытый — в случае с таким переломом все сложнее. Ткани поверх кости не повреждены, и заподозрить такую травму возможно лишь по выраженной симптоматике. Кроме того, обязательно потребуется дополнительное обследование для подтверждения диагноза.
  • Неполный перелом — считается легкой степенью перелома. По челюстной кости проходит трещина, но ее части остаются на месте. Смещение не происходит;
  • Со смещением — наиболее тяжела форма перелома. Кость травмируется, и у нее появляется множество осколков, нарушается ее целостность.

К характерным симптомам данной травмы относятся:

  • резкая боль в районе челюсти;
  • искривленный прикус;
  • невозможность открыть или закрыть рот;
  • различные синюшные элементы в районе травмы;
  • появляется отечность;
  • может наступить слабость и головокружение вплоть до потери сознания.

Перелом нижней челюсти по симптомам практически невозможно отличить от перелома верхней части. Этим занимаются специалисты, в особенности если это травма закрытая. Проще всего спутать такое повреждение с ушибом или вывихом. При возникновении подобных симптомов и наличии травмы необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Как правило, даже без дополнительной диагностики врач сможет определить, сломана верхняя или нижняя челюсть. Периодически такие проявления могут возникать при сильном ушибе, но без перелома. Для уточнения диагноза необходимо будет сделать рентген этой части черепа.

От вида травмы будет зависеть вид лечения, длительность и его последствия.

Как выглядит сломанная нижняя челюсть, фото:

Ушиб челюсти

Еще одной из распространенных травм челюсти является ее ушиб. Симптоматика главным образом зависит от силы, с которой было нанесено повреждение. По болевым ощущениям такая травма может не уступать перелому, поэтому лучше не заниматься самолечением, а отправиться к врачу. Чаще всего такому повреждению подвергается нижняя челюсть, из-за своей анатомической особенности.

Вывих челюсти

Вывихом называется смещение костей в районе суставов. С челюстью такое случается довольно часто. Причем физического воздействия на эту область может и не быть. Эта неприятность может произойти при зевоте, пении. В этом случае лечение не требуется, необходимо только вправить смещенную кость на место. Если же имела место травма, то необходимо обратиться к врачу, который сможет определить разновидность повреждения. Это может быть:

В последнем случае госпитализация необходима.

К симптомам вывиха челюсти можно отнести:

  • нарушение речи;
  • дискомфорт при приеме пищи;
  • боль;
  • визуальное смещение челюсти в одну из сторон.

Перелом челюсти у ребенка

Переломы в детском возрасте встречаются не так часто, как у взрослых. Кости у маленьких более пластичные и крепкие. Повреждение челюсти у малышей – явление довольно редкое. Протекает такой перелом тяжело и обычно сопровождается переломом основания черепа или сотрясением мозга. Для того чтобы получить подобную травму, требуется достаточно сильное механическое воздействие. Это может произойти в следствии:

  • падения с большой высоты;
  • падение с велосипеда на большой скорости;
  • автомобильной аварии;
  • наезда автомобиля;
  • сильного удара в лицо.

В любом случае, если что-то подобное приключилось, необходимо обязательно вызвать скорую. Так как у ребенка вполне может быть перелом черепа, а эта травма часто приводит к летальному исходу. Доктор сможет визуально определить, насколько все серьезно. Это может быть:

  • ушиб разной степени тяжести;
  • вывих;
  • перелом челюсти.

Лечение сильно отличается в зависимости от травмы.

Лечение травм челюсти

Вывих челюсти обычно не лечится. Достаточно его вправить самостоятельно. В редких случаях потребуется помощь специалиста. Лечение ушиба челюсти зависит от степени тяжести. Это может быть домашняя терапия с помощью холодных компрессов и противовоспалительных мазей. В серьезных случаях требуется пребывание в стационаре. С переломом челюсти все сложнее. Лечение проводится в медицинском учреждении.

На челюсть накладываются специальные крепления, которые позволяют ее зафиксировать. Зубы при этом плотно сцепляются с помощью специальной резинки. Полноценное питание становится невозможным. Пациенты в таких случаях много пьют жидкости и употребляют различные пюре. Обычно челюсть лечится около месяца, в тяжелых случаях больше.

Мышцы за это время атрофируются, и требуется время для восстановления жевательных и речевых функций.

Прогноз

При различных травмах челюсти прогноз обычно благоприятный. Ушибы челюсти и вывихи обычно проходят очень быстро. Как правило, они больше никогда не дают о себе знать. Переломы верхней и нижней челюстей требуют длительного лечения и восстановления.

Помимо этого, такие пациенты сильно теряют в весе из-за отсутствия питания продолжительное время. После лечения сломанная челюсть еще долго болит. Приходится восстанавливать утраченные функции.

Даже по прошествии нескольких лет челюсть еще может периодически болеть.

Протезирование зубов на верхней и нижней челюстях

Зубы являются неотъемлемой частью человеческого организма. Без них невозможен процесс пережевывания пищи, соответственно, страдает пищеварение, либо человек вынужден питаться протертой пищей, что также доставляет массу неудобств.

Зубы нижней челюсти имеют свои особенности. Их удаление и лечение сопровождается сильными болевыми ощущениями, по сравнению с верхней частью. Особый дискомфорт при удалении у пациентов вызывает зуб мудрости. Нижняя челюсть является самой труднодоступной при данной стоматологической процедуре. Такие виды зубов обычно не лечат, а сразу удаляют. Все же остальные врачи пытаются сохранить. Удалению они подлежат только в самых крайних случаях.

Отсутствие зубов является огромным косметическим дефектом, из-за которого люди чувствуют себя неловко. Причины потери зубов у всех разные. Среди главных причин выделяют следующие:

  • неправильный уход за ротовой полостью;
  • несвоевременное посещение стоматолога;
  • эндокринные проблемы;
  • нехватка витаминов и минералов в организме;
  • физическое воздействие.

Для помощи людям с подобными проблемами были изобретены зубные протезы. Существуют разные варианты: они могут полностью извлекаться из ротовой полости при необходимости либо не сниматься вообще. На каком варианте остановиться, подскажет опытный стоматолог после осмотра. Существуют:

  • протезы на верхнюю челюсть;
  • протезы на нижнюю челюсть.

Они немного отличаются друг от друга. Нижняя челюсть является подвижной и выполняет больше функций, нежели верхняя, поэтому такой протез требует дополнительного крепления. По остальным параметрам они идентичны.

Также все зубные протезы делятся:

  • по ценовой категории;
  • по материалу, из которого изготовлены;
  • по способу крепления;
  • по количеству отсутствующих зубов.

В любом случае, для начала необходимо проконсультироваться в стоматологии и вместе с врачом сделать выбор в пользу того либо иного вида.

В каких случаях удаляется челюсть

Такую страшную операцию, как удаление челюсти, обычно проводят в крайних случаях. Одной из причин являются онкологические заболевания. Причем сам по себе рак челюсти возникает очень редко, скорее, данная патология проявляется в результате метастаз при других видах онкологии. Чаще всего производится удаление нижней челюсти, верхняя страдает реже.

Второй причиной для ампутации этой части тела может служить сильное раздробление челюстной кости, которое невозможно исправить. Такое тоже бывает нечасто. Возникает в случае сильнейшего механического воздействия на область челюсти.

Что делать, если болит челюсть

Многие неоднократно задавались вопросом: «Почему болит нижняя челюсть?» Причин для такого явления существует немало. Они могут быть совсем безобидные, или наоборот, очень серьезные. Лучше не пытаться выяснить причину самостоятельно, а проконсультироваться с грамотным врачом. Такой симптом, как боль в челюсти, может проявляться по следующим причинам:

  • перелом, ушиб, вывих челюсти — если было физическое воздействие в область лица;
  • появление зубов мудрости;
  • кариес;
  • киста зуба;
  • повреждение нерва;
  • онкологические заболевания и другие.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Какой врач лечит артрит и артроз суставов

При каждом из этих заболеваний, помимо боли в челюсти, наблюдается ряд других проявлений. Поэтому поставить диагноз по одному симптому не представляется возможным даже квалифицированным специалистам.

Источник: https://www.syl.ru/article/204439/new_nijnyaya-chelyust-cheloveka-stroenie-udalenie-zubov-nijney-chelyusti-osobennosti

Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти

удаление нижней челюсти

В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи достаточно часто сталкиваются с различными проблемами во время операции удаления. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения во время удаления зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти и аспирация.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы).Виды перелома альвеолярной части челюсти:• перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;• перелом в пределах периодонта нескольких зубов;

• перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).

Причины перелома:• Сдавление кости во время фиксации щипцов.• Слишком активное вывихивание, которое приводит с перегибу и отлому стенки альвеолы.• Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).

• Остеоидный тип сочленения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании.Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук — треск.

При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.

Симптомы:• появление в ране вспененной крови;• прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба);

• появление крови из носового хода на стороне поражения.

Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти

Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти происходит чаще всего во время удаления моляров элеватором или долотом. Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, рекомендовавшееся раньше, делает реальной опасность возникновения такого осложнения. Поэтому долото не следует использовать для удаления зубов. Менее травматично и более эффективно использование для этого электрической бормашины с вращающимися режущими инструментами (боры, фрезы).

Перелом может считаться патологическим, если в анамнезе установлено наличие воспалительного заболевания- кисты, опухоли, ретенция зубов, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности, что в свою очередь является фактором риска возникновения перелома.

В случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба необходимо осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.

Перелом челюсти, который возник во время удаления зуба, не всегда можно распознать сразу. После операции пациент может предъявлять жалобы на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Тщательное клиническое обследование и ретгенограмма позволяют установить наличие перелома.

Вывих нижней челюсти

При широком открывании рта во время проведения анестезии и удаления зуба может произойти вывих нижней челюсти. Такое осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под влиянием проводниковой анестезии.

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в предушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, так же как и у больных, которым была сделана проводниковая анестезия

Клинические проявления: пациент не может закрыть рот, при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.

Характерным для вывиха является симптом упругой подвижности. Врач, захватив указательными и большими пальцами нижнюю челюсть с двух сторон, предпринимает попытку установить ее в положение центральной окклюзии. В какой-то мере это удается, но стоит прекратить удерживать нижнюю челюсть, как она возвращается в исходное положение.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава а — передний б — задний

Лечение вывиха нижней челюсти

Завершаем удаление зуба и затем проводим лечение вывиха нижней челюсти.

Первый способ. Кресло опущено, спинка его установлена вертикально. Боль¬ной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает спереди от больного, обворачивает большие пальцы правой и левой кистей марлевыми салфетками или полотенцем. Затем он захватывает нижнюю челюсть двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти.

После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз. Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствует о том, что вывих устранен. Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта.

Повязку рекомендуют носить 5-6 дней.

Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы правой и левой кистей в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка. Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка.

Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача. Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, т.е. осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха.

При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делается при использовании для вправления вывиха первого способа.

Аспирация

Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе удаления зуба – аспирация.
Аспирация— проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба встречаются случаи аспирации зуба, частей зуба, игл, ватных тампонов, боров.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/oslozhneniya-vo-vremya-udaleniya-zuba-vyvih-i-perelom-nizhnej-chelyusti/

Резекция нижней челюсти: описание, виды, показания, ход проведения операции

удаление нижней челюсти

Резекцией называют хирургическое вмешательство, в ходе которого частично иссекается пораженный орган. При наличии злокачественной опухоли в области ротовой полости врач-стоматолог назначает ее удаление. В таком случае проводится резекция нижней челюсти или той части, в которой располагается новообразование. Чтобы понимать суть процедуры, необходимо подробнее рассмотреть, как она проводится и какие имеет противопоказания.

  1. Определение
  2. Виды операции
  3. Показания и противопоказания
  4. Ход операции

Определение

Большинство случаев характеризуется наличием новообразований и болезнетворного процесса на нижней челюсти лица, в верхней части он локализуется редко. Под воздействием определенных факторов появляются причины, способствующие развитию опухолей, которые необходимо удалять только хирургическим путем.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом из-за риска получения травмы. Хирург приступает к удалению пораженных сегментов, при этом работая на участках здоровых тканей.

Согласно локализации образования, врач рассекает определенные зоны подбородка, чтобы получить доступ к зубам и другим органам. Ход процесса подразумевает возможное удаление лимфоузлов и отслоение мягких тканей.

Операция является крайне необходимой в случае диагностирования рака, так как зараженные клетки распространяются по ответвлениям и попадают на кость. Кроме этого, резекция назначается пациентам, у которых обнаруживают и доброкачественные опухоли нижней части лица и ротовой полости.

Перед хирургическим вмешательством, специалист обязательно продумывает, с помощью каких средств будет держаться оставшийся участок челюсти. Чаще всего роль опоры исполняет протезирование. Последствия операции выглядят таким образом:

  • изменяется способ питания, нередко врачи советуют вводить пищеводный резиновый зонд или обратиться к парентеральному методу приему пищи;
  • удерживающими устройствами выступают назубные алюминиевые конструкции, а также наружные приспособления – делается это для фиксации челюсти в правильном положении;
  • по происшествию лечебного периода, производится пластическое первичное замещение удаленной части подбородка с помощью костных материалов – делается это только при отсутствии рецидива.

Иногда своевременное обнаружение проблемы помогает избежать хирургического вмешательства. Однако если врач уже назначил резекцию, необходимо подготовить себя к такой процедуре.

Виды операции

В зависимости от степени поражения органов врач определяет, какой тип вмешательства производить. Медицинская практика выделяет следующие виды резекции:

  1. Сегментарная, с нарушением непрерывности челюсти. Проводится, если опухоль начинает разрастаться в кость. При таком диагнозе лучевая терапия помогает редко, поэтому осуществляют сегментарную резекцию. Операция подразумевает нарушение целостности нижней части лица, что чревато серьезными косметическими дефектами.
  2. Сегментарная, без нарушения непрерывности челюсти. Еще одна разновидность резекции, при которой целостность не затрагивается, так как операция проводится на определенном участке и не требует полного удаления нижней части лица. Выполняется редко, так как назначается в случае вторичного рака, когда опухоль поражает кость зонально.
  3. Сегментарная с экзартикуляцией. Выполняется, когда у больного диагностируют прорастание новообразования внутрь сосудисто-нервного пучка. Экзартикуляция подразумевает вычленение части челюсти по линии сустава без опиливания кости. При этом пучок аккуратно высекается вместе с сухожилием височной мышцы.
  4. Половинная с экзартикуляцией. Операция показана при краевом поражении угла рта.
  5. Резекция с мягкими тканями. Проводится при работе по удалению участков, расположенных на фронтальной области нижней части лица.

Выбирая метод операции, хирург ориентируется на степень распространения опухоли. Когда новообразование произросло на соседние органы: миндалины, язык, слюнные железы и кожу подбородка, эти зоны также необходимо исследовать на наличие пагубных клеток. После диагностики врач выбирает: какой метод будет оптимальным в сложившейся картине заболевания.

Показания и противопоказания

Основными причинами для проведения операции являются злокачественные, реже доброкачественные образования. К предпосылкам резекции нижней челюсти относятся следующие диагнозы:

  1. Злокачественные опухоли. Наиболее частыми являются рак и саркома, причем течение указанных заболеваний происходит по-разному. Возникают новообразования на участках коренных зубов и требуют резекции.
  2. Амелобластома. Образование появляется у людей среднего возраста и в 80% случаев локализируется на нижней челюсти. Особенность операции при таких опухолях в том, что пластическое восстановление лица происходит проще. Новообразование характеризуется своей кистозной формой: группы маленьких полых элементов наполняются желтой гнойной жидкостью. На протяжении нескольких лет у больного наблюдается постепенная деформация челюсти, которая не вызывает дискомфорта. В данном случае необходимо проводить резекцию при обширных поражениях, так как метод выскабливания не показал эффективности за годы медицинской практики.
  3. Остеомиелит. На проблемном участке развивается гнойный процесс, поэтому обращение к врачу должно быть незамедлительным. Большинство случаев характеризуется проведением консервативного лечения, однако на запущенных стадиях хирурги прибегают к методу резекции кости.
  4. Новообразования нижней на губы и слизистой оболочки рта доброкачественного характера. Здесь проводится сегментарная резекция, а врач работает на участках с мягкими тканями, при этом полностью челюсть не затрагивается.

Основными противопоказаниями являются хронические заболевания сердца и сосудистой системы, поражения полости рта и зубов острой формы, а также индивидуальные особенности пациента, которые выявляет хирург. Резекция является наиболее эффективным методом по удалению злокачественных заболеваний, поэтому ее стоит рассматривать как необходимый вариант при отсутствии аналогичных методов лечения.

Ход операции

В стоматологическом плане данная процедура является одним из сложных оперативных вмешательств и проводится под руководством опытного практикующего хирурга.

Больного располагают на спине лежа, под голову подкладывают валик, чтобы немного поднять ее. Пациенту вводят анестезию эндотрахеального типа – наркоз подается в виде пара через трубку сразу к легким.

В зависимости от особенности локализации опухоли больному могут предварительно перевязать яремную вену и сонную артерию. Сама резекция поэтапно выглядит так:

  • разрезаются мягкие ткани лица;
  • пересекается венечный отросток, а тело челюсти распиливается;
  • отделяются прикрепленные группы мышц, и вычленяется сустав;
  • производится удаление образования.

Рабочий процесс начинается с разреза линии середины подбородка и нижней губы. Согласно месту нахождения опухоли, врач может иссекать шейные участки, чтобы удалить лимфоузлы.

Резекция нижней челюсти – серьезный процесс, который влечет за собой значительные косметические дефекты. Если операция является единственным выходом для удаления опухоли – очень важно выполнить ее вовремя. Последующая пластика лица осуществляется только после реабилитационного периода и тогда, когда не наблюдаются рецидивы.

Источник: https://dentalblog.ru/operatsii/rezektsiya-nizhney-chelyusti/

Удаление зубов нижней челюсти

удаление нижней челюсти

Из-за более плотной структуры костной ткани удаление зубов нижней челюсти имеет определенные особенности. Это должно обязательно учитываться врачом при выборе инструмента: величина и форма щечек, ручек щипцов для работы внизу отличаются от тех, что используются при экстракции верхних зубов. Если этот момент не учесть, либо использовать инструмент неправильно, при удалении зубов нижней челюсти возможны такие осложнения, как вывих или перелом кости.

Показания к удалению зубов нижней челюсти

Сегодня в стоматологии нечасто прибегают к процедуре экстракции. Однако, несмотря на современные достижения в этой области, зуб не всегда удается сохранить. Наиболее распространенные показания для удаления зубов нижней челюсти:

  • острый остеомиелит;
  • гнойный периостит;
  • околочелюстные абсцессы и флегмоны;
  • гнойный лимфаденит;
  • последние стадии периодонтита – удаление зубов нижней челюсти проводится при подвижности зубов I–IV степеней;
  • значительное разрушение коронки или корня зуба;
  • перелом челюсти или альвеолярного отростка;
  • ретинированные зубы, прорезывание которых осложнено опухолями, кистами, инфекционно-воспалительным процессом;
  • опухоль альвеолярного отростка;
  • подготовка к ортодонтическому лечению – удаление зубов нижней челюсти необходимо, если они мешают установке брекетов;
  • сверхкомплектация зубов.

Противопоказания

Удаление зубов нижней челюсти не проводится в следующих случаях:

  • сердечнососудистые заболевания;
  • болезни почек;
  • острая форма инфекционного гепатита;
  • обострения психических заболеваний;
  • диатезы геморрагического происхождения;
  • острый лейкоз и агранулоцитоз;
  • нарушение мозгового кровообращения в острой форме;
  • гнойные воспалительные процессы с гнойными выделениями – абсцессы и флегмоны (кроме челюстных), рожистые воспаления;
  • острые инфекционные болезни;
  • стоматит;
  • 1, 2 и 9 месяцы беременности лучшее время для удаления зубов нижней челюсти – второй триместр;
  • прохождение пациентом курса лучевой терапии в области лица.

Методы удаления зубов нижней челюсти

Процедура экстракции зубов может производиться двумя способами:

Простой. В данном случае при удалении зубов нижней челюсти не делается никаких разрезов и высверливания участка кости. Из инструментов применяются лишь элеватор и щипцы, а сама экстракция зубов из альвеолы выполняется следующим образом:

  • десна отделяется от шейки зуба;
  • щипцы накладываются на зуб, продвигаются к области шейки и фиксируются под десневым краем;
  • выполняется ротация и удаление зуба нижней челюсти.

Сложный. Этот способ чаще всего используется при необходимости удалить ретинированный зуб мудрости либо горизонтально растущий зуб, для извлечения которого приходится выпиливать слой кости с помощью бормашины и другого дополнительного инструментария. При сложном удалении зуба нижней челюсти проводится ряд манипуляций:

  • надрез мягких тканей и отслаивание их от кости;
  • выпиливание и высверливание лежащей над зубом части кости;
  • извлечение зуба;
  • ушивание раны нерассасывающимся шовным материалом.

Через один-два дня после удаления зуба нижней челюсти пациенту назначается повторный прием, а швы снимаются стоматологом только после того, как края раны хорошо срастутся.

Также советуем вам прочитать статью про удаление нижних зубов мудрости

Источник: https://doka-dent.ru/udalenie-zubov-nizhnej-chelyusti/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Береги спину!
Упражнения для плечевого сустава

Закрыть