Перелом альвеолярного отростка

Особенности коррекции альвеолярного отростка

перелом альвеолярного отростка

Зубочелюстная система человека сложна по своему строению и очень важна по своим функциям. Как правило, каждый человек уделяет особенное внимание именно зубам, поскольку они всегда на виду, и при этом зачастую игнорирует проблемы, связанные с челюстью. В этой статье мы поговорим с вами про альвеолярный отросток и выясним, какую функцию он выполняет в зубочелюстной системе, каким травмам подвержен, и как проводится коррекция.

Анатомическое строение

Альвеолярный отросток – это анатомическая часть человеческой челюсти. Располагаются отростки на верхней и нижней части челюстей, к которым крепятся зубы, и состоят из следующих компонентов.

  1. Альвеолярная кость с остеонами, т.е. стенками зубной альвеолы.
  2. Альвеолярная кость поддерживающего характера, заполненная губчатым, довольно компактным веществом.

Альвеолярный отросток подвержен остеогенезу тканей или процессам резорбции. Все эти изменения должны быть уравновешенными и сбалансированными между собой. Но могут возникать и патологии, обусловленные постоянной перестройкой альвеолярного отростка нижней челюсти. Изменения альвеолярных отростков связаны с пластичностью и адаптацией кости к тому, что зубы меняют свое положение из-за развития, прорезывания, нагрузок и функционирования.

Альвеолярные отростки имеют разную высоту, что зависит от возраста человека, заболеваний зубов, наличия дефектов в зубных рядах. Если отросток имеет небольшую высоту, то проводить дентальную имплантацию зубов нельзя. Перед подобной операцией проводится специальная костная пластика, после которой закрепление имплантата становится реальным.

Травмы и переломы

Иногда у людей происходят переломы альвеолярного отростка. Альвеола часто ломается в результате различных травм или патологических процессов. Под переломом этой области челюсти понимается нарушение целостности структуры отростка. Среди основных симптомов, которые помогают врачу определить у пациента перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, выделяют такие факторы, как:

  • ярко выраженный болевой синдром в области челюсти;
  • болезненность, которая может передаваться на нёбо, особенно при попытке сомкнуть зубы;
  • боль, которая усиливается при попытке глотать.

Во время визуального осмотра врач может обнаружить раны в области около рта, ссадины, отечность. Также имеются признаки рваных повреждений и ушибов разной степени. Переломы в области альвеолярного отростка как верхней, так и нижней челюсти, бывают нескольких видов.

  1. Оскольчатый – перелом, при котором расщелина неба проходит в разных направлениях с ярко выраженным дефектом кости, в результате чего происходит отрыв сломанного отростка альвеолы.
  2. Частичный – перелом, который проходит через наружную часть отростка. Характерен в пластинке, которая охватывает несколько зубных лунок и межзубных перегородок.
  3. Неполный – расщелина имеет форму трещины, которая может пройти по небу и отростку, захватывая другие части альвеолы. Обычно никаких смещений не происходит.
  4. Полный – когда образуются 2 вертикальные щели, а между ними проходит горизонтальная.

Переломы в области альвеолы могут сопровождаться одновременным переломом и вывихом зубов. Чаще всего такие переломы имеют аркообразную форму. Трещина идет от гребня в межзубном пространстве, поднимаясь вверх по нижней или верхней челюсти, и далее – в горизонтальном направлении вдоль зубного ряда. В конце опускается между зубами до гребня отростка.

Как проводится коррекция?

Лечение данной патологии предусматривает проведение следующих процедур.

  1. Постепенное устранение боли с помощью проводниковой анестезии.
  2. Антисептическая обработка тканей с помощью отваров из трав или препаратов на основе хлоргексидина биглюконата.
  3. Ручная репозиция отломков, которые образовались в результате перелома.
  4. Иммобилизация.

Проведение операции альвеолярного отростка предполагает ревизию травмы, сглаживание острых углов костей и отломков, сшивание слизистой ткани или закрытие раны специальной йодоформной повязкой. В той области, где произошло смещение, обязательно проводится установление нужного фрагмента. Для фиксации применяют шину-скобу, которая изготавливается из алюминия. Крепится скоба к зубам по обе стороны от перелома. Чтобы иммобилизация была стойкой и прочной, применяют подбородочную пращу.

Если у пациента был диагностирован вколоченный вывих переднего отдела верхней челюсти, тогда врачи применяют одночелюстную стальную скобу. Она нужна для иммобилизации поврежденного отростка. Скоба крепится к зубам лигатурами с помощью шины с эластичными резинками.

Это позволяет соединить и поставить на место фрагмент, который сместился. В случае, когда зубы в нужном участке для крепления отсутствуют, шина делается из пластмассы, которая быстро твердеет.

После установки шины больному назначают терапию антибиотиками и специальную гипотермию.

Если у пациента произошла атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, лечение должно быть проведено обязательно. В области альвеолы могут наблюдаться процессы перестройки, особенно если был удален зуб.

Это провоцирует развитие атрофии, образуется расщелина неба, происходит нарастание новой кости, которая полностью заполняет дно лунки и ее краев.

Подобные патологии требуют немедленного исправления как в области удаленного зуба, так и на нёбе, возле лунки или на месте бывших переломов, устаревших травм.

Атрофия может развиваться и в случае дисфункции альвеолярного отростка. Расщелина неба, спровоцированная этим процессом, может иметь разную степень выраженности процессов развития патологии, причин, которые привели к ней. В частности, пародонтоз имеет ярко выраженную атрофию, что связано с удалением зубов, потерей функций альвеолы, развитием заболевания и его отрицательным влиянием на челюсть: небо, зубные ряды, десны.

Часто после удаления зуба причины, которые вызвали данную операцию, продолжают и дальше оказывать влияние на отросток. В результате этого возникает общая атрофия отростка, имеющая необратимый характер, что проявляется в том, что кость уменьшается.

Если на месте удаленного зуба провести протезирование, это не останавливает атрофические процессы, а, наоборот, усиливает их. Связано это с тем, что кость на растяжение начинает отрицательно реагировать, отторгая протез.

Он давит на связки и сухожилия, что и усиливает атрофию.

Ухудшить ситуацию может неправильное протезирование, из-за чего происходит некорректное распределение жевательных движений. В этом принимает участие и отросток альвеолы, который продолжает дальше разрушаться. При крайней атрофии верхней челюсти небо становится твердым. Подобные процессы практически не затрагивают небное возвышение и бугор альвеолы.

Нижняя челюсть поражается больше. Тут отросток вообще может исчезнуть. Когда атрофия имеет сильные проявления, она доходит до слизистой. Это вызывает ущемление сосудов и нервов. Обнаружить патологию можно с помощью рентгена. Расщелина неба образуется не только у взрослых. У детей в 8-11 лет такие проблемы могут возникнуть в момент формирования сменного прикуса.

Коррекция альвеолярного отростка у детей не требует серьезного хирургического вмешательства. Достаточно провести костную пластику, пересадив кусочек кости в нужное место. В течение 1 года пациент должен проходить регулярный осмотр у врача, чтобы появилась костная ткань. В завершение предлагаем вашему вниманию видео, где челюстно-лицевой хирург продемонстрирует вам, как выполняется костная пластика альвеолярного отростка.

Источник: http://TvoiBreketi.ru/patologii/alveolyarnyj-otrostok.html

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

1. ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

перелом альвеолярного отростка
Анестезия при операциях на бедре

Предоперационный период Большинство больных с переломами бедра — это пожилые люди с плохим состоянием здоровья. Летальность после перелома бедра составляет 10% во время пребывания в больнице и > 25% — в течение первого года

Виды раны и повреждения черепа

3. ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

Часто наблюдается при падении с высоты на голову, автотравмах, бытовых травмах. В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовое кровотечение, общемозговые симптомы

Изучение проблем хирургической стоматологии с разработкой методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области

3. Переломы нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти содержится в восстановлении анатомической формы поврежденных остатков, обеспечении физического соотношения зубных линий, возобновлении функции мышц, участвующих в жевании

Изучение проблем хирургической стоматологии с разработкой методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области

4. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение

Вывихом нижней челюсти называется стойкое смещение головки нижней челюсти за пределы её нормальной подвижности с выходом из суставной ямки, сопровождающееся нарушением функции сустава. Вывих называется полным

Перелом ладьевидной кости

Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение

Переломы нижней и верхней челюсти

f1. ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Классические признаки и симптомы перелома нижней челюсти: 1) анамнестические данные

Переломы нижней и верхней челюсти

Классификация переломов нижней челюсти по областям

Что касается локализации переломов, наиболее частой областью перелома является угол нижней челюсти; затем следуют переломы мыщелковых отростков, коренных зубов и подбородочного отдела. Срединные переломы встречаются реже

Переломы нижней и верхней челюсти

Горизонтальный перелом верхней челюсти (Лефор I)

Как и при любом переломе типа Лефора, может наблюдаться свободное смещение челюсти. При горизонтальном переломе тело верхней челюсти отделяется от основания черепа над уровнем неба и ниже прикрепления скуловидного отростка

2. ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Под действием прямой механической травмы переломы в области тела нижней челюсти встречаются наиболее часто. Перелом происходит, как правило, в так называемых местах слабости; по средней линии, на уровне клыков или подбородочных отверстий

f3. ПЕРЕЛОМ ВЕТВЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Наиболее часто переломы ветви нижней челюсти возникают на уровне основания или шейки мыщелкового отростка. Довольно редко встречаются косые или продольные переломы ветви

4. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

В зависимости от направления смещения суставной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнаружи или кнутри сочетаются с переломом мыщелкового отростка. Вывихи бывают двусторонними и односторонними

Принципы комплексного лечения при повреждениях лица. Уход за полостью рта и питание у раненых в лицо

Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти

При поступлении раненого медицинская сестра или хорошо обученный санитар производят подготовку его лица к ПХО, так как оно, кроме излившейся из раны крови, бывает покрыто щетиной (у мужчин), грязью, копотью, пылью

Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Менискэктомия

2.1. Перелом надколенника

2.1.1. ЛФК Занятия лечебной гимнастикой проводят 2-3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2-3 дня составляет 10-15, в дальнейшем — 20-30 мин

Частые патологические изменения мужских половых органов

4. Перелом полового члена

Острый надрыв или разрыв белочной оболочки, окружающей кавернозные тела, наблюдается редко; однако это легко диагностируемое повреждение, которое должно быть немедленно распознано

Челюстно-лицевые переломы

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти сопровождается значительной болью, дискомфортом и отеком. Анатомическое строение впадины височно-нижнечелюстного сустава и переднего суставного бугорка может предрасполагать к вывиху

Источник: https://med.bobrodobro.ru/20793

Перелом альвеолярного отростка

перелом альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка – процесс, когда нарушается целостность альвеолярной костной части.

Переломы случаются из-за механических травм:

  • мощного удара с кулака в лицо;
  • удара в область челюсти камнем или другим тяжелым предметом;
  • удара лицом об стену или при падении;
  • несчастного случая на производстве или в транспорте.

Диагностируется перелом во фронтальной части, травма отростка сопровождается переломом и вывихом стенок верхнечелюстной пазухи. Перелом задействует шейку мыщелкового отростка, который находится в углу челюсти и между резцами.

Перелом альвеолярного отростка и его виды

Перелом дополнительной опоры делится на пять видов:

  • Неполный. Представляет собой разрыв, проходящий сквозь весь альвеолярный отросток, тем самым задевает костные перекладины и компактные пластины. Отломки не смещаются.
  • Частичный. Отверстие травмы задевает дополнительную опору снаружи. Компактная пластинка снаружи переламывается в области лунки и двух, трех маляров, также перегородок, которые находятся между зубами. Отломки не смещаются.
  • Полный. Перелом полностью входит в весь альвеолярный отросток.
  • Оскольчатый. Отверстия перелома скрещиваются в 2-3 линиях.
  • Костный дефект. Сломанная часть полностью отрывается.

Симптоматика перелома

У пациента начинается кровотечение из ротовой полости. Боль имеет приступообразный характер, который появляется и сверху и снизу челюсти.

Болевой синдром может усиливаться тогда, когда пациент смыкает зубы во время жевания. Внутренняя оболочка и ткани ротовой полости отекают, это заметно в области щек. Пациент не может  сомкнуть челюсть и рот все время находится в полуоткрытом состоянии. В выделениях слюны можно заметить кровяные потеки. Внутренняя оболочка щек или губ покрыта рваными ранами.

Возможно кровоизлияние, если повреждены мягкие ткани малярами во время травмы. Если отломок смещен, то внутренняя оболочка альвеолярного отростка разрывается. Когда челюсть смыкается, то контактируют, исключительно, те зубы, которые сместились в участке альвеолярного отростка.

С помощью рентгенографии специалистам удается  диагностировать отклонение. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти выглядит как просветленная область, имеющая нечеткие и прерывистые края.  Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкую границу, это объясняется тем, что она анатомически отличается от нижней челюсти.

Диагностика перелома альвеолярного отростка

Чтобы диагностировать переломы альвеолярных отростков специалисты изучают все жалобы пациента. Затем проводят комплекс медицинских диагностических мероприятий и назначается рентген.

С помощью клинических обследований стоматолог определяет, насколько припухли мягкие ткани, нарушена ли целостность кожного покрова.

Специалист ставит диагноз по признакам:

  • пациенту тяжело открыть рот;
  • красная кайма губ и слизистая ротовой полости травмирована (заметны ушибы и рваные раны);
  • если попросить пациента сомкнуть челюсть, то видно, что взаимоотношение зубных рядов нарушено;
  • внешне заметен полный или частичный вывих резцов;
  • выделение слюны с кровоподтеками;
  • поврежденный фрагмент кости имеет патологическую подвижность моляров;

Эффективным в постановке диагноза считается проведение пальпаторного исследования. Чтобы определить линию перелома, стоматологу необходимо найти подвижные точки при смещении. Если надавить на альвеолярный отросток, то пациент испытает острую боль. Признак нагрузки имеет положительный характер.

Чтобы поставить диагноз, пациенту необходимо сделать рентген челюсти.

Если на снимке заметны просветления в тканях кости, которые имеют нечеткие границы (с виду напоминают арку), это значит, что альвеолярный отросток травмирован. Из-за того, что костная ткань нижней челюсти по структуре плотнее, перелом в области альвеолярного отростка имеет выраженные границы.

Чтобы увидеть, где располагается раневой канал и гематома мягких тканей, пациенту назначают компьютерную томографию.

Электроодонтодиагностику назначают с целью определить состояние рыхлой волокнистой соединительной ткани зуба в травмированном участке. Пациенты проходят диагностическое обследование несколько раз.

Переломы альвеолярных отростков дифференцируются с травмой пульпы и прочими ушибами челюсти. Клиническим исследованием занимается челюстно-лицевой хирург.

Лечение пациентов с диагнозом — перелом альвеолярного отростка

Пациенты с диагнозом — перелом альвеолярного отростка не все лечатся стационарно. Важную роль играет тяжесть повреждения.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Массаж при растяжении связок

Когда направление перелома находится выше верхушки маляра, то специалистами назначается ручная репозиция. Она заключается в том, что костный отломок вместе с малярами фиксируют одночелюстной, внутриротовой повязкой.

Когда направление перелома находится в пределах зубного корня, то резцы, которые вывихнутые и имеют сломанный корень, удаляются целиком.  Резцы удаляют, потому что их лунки полностью разрушены, а линия корневого перелома сильно смещена, и как бы специалисты не старалась, то сохранить зуб невозможно. Затем проводится репозиция отростка и зубов, которые остались целыми. Их фиксируют с помощью шин.

Если зачаток постоянного видимого зуба поврежден, но при этом не вывихнут, то его можно спасти из-за того, что он крепкий. При серьезном переломе дополнительной опоры, держащей зубной ряд, специалисты назначают удаление травмированных постоянных резцов. Резцы удаляются  с дополнительной опорой.

Костная рана при удалении закрывается внутренней оболочкой и соединительной пленкой. После операции дополнительная опора не сможет прижиться, именно потому, что соединительная пленка и мягкие ткани были разорваны.

Источник: https://stomastoma.ru/bolezni/perelom-alveolyarnogo-otrostka/

Перелом альвеолярного отростка — классификация, признаки

перелом альвеолярного отростка

Травма челюсти влечет за собой нарушения анатомического характера целостности зуба и окружающей его ткани, с дальнейшим изменением зубного ряда. Основной причиной травмы подобного характера являются повреждения при падении или удары в челюстную область лица. В большинстве случаях травмам подвержены резцы верхнего ряда. Как правило, верхняя челюсть немного прикрывает нижнюю и отросток в ней длиннее и тоньше, нежели в нижней.

Схематическое изображение перелома альвеолярного отростка

Строение по анатомическим признакам

Альвеолярный отросток верхней челюсти внешне представлен выгнутой косной структурой. Помимо этого он имеет небную поверхность, а также края. На краях располагаются восемь альвеол. Состоит верхний альвеолярный отросток из пластин, заполненных губчатой жидкостью. Наружная пластина немного тоньше, нежели средняя, особенно в области верхних передних зубов.

Альвеолярный отросток верхней челюсти

Нижний альвеолярный отросток содержит в общей сложности 16 луночек, поровну с каждой стороны. Луночки резцовых зубов немного сдавлены со всех сторон, и их дно находится ближе к губной компактной пластине. Именно из-за этого стенки луночек намного толще, нежели стенка губной пластины.

На нижней челюсти область кости в которой располагаются зубы называется альвеолярная часть!

Классификация перелома альвеолярного отростка

В зависимости от вида повреждения, переломы опоры подразделяют на несколько видов:

  • Полный перелом альвеолярного отростка нижней челюсти или верхней. Повреждается полностью весь альвеолярный отросток.
  • Неполный перелом – это повреждение, которое проходит сквозь весь отросток, при этом задевает компактные пластины, а также перекладины. В данном случае отломки при переломе не смещаются.
  • Частичный перелом. В данном случае задевается только внешняя опора. При этом переламывается пластина в области между зубами, смещение не происходит.
  • Оскольчатое повреждение. В данном случае, отверстия, образовавшиеся в процессе получения травмы, скрещиваются в нескольких местах.
  • Костный дефект. При повреждении костная часть является открытой.

Полный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном участке

Симптоматика и клиническая картина при переломе альвеолярного отростка

При переломе альвеолярного отростка больной может жаловаться на кровотечения в полости рта. Болевые ощущения в нижней или верхней части челюсти, в зависимости от места предполагаемого перелома. Боль может значительно усиливаться при прикусе, а также употреблении пищи или глотании.

При переломе начинают отекать ткани в области рта и щек. Нередко у больного наблюдаются ссадины, а также раны с кровоподтеками. В некоторых случаях пациенты не могут до конца закрывать ротовую полость, в результате этого из нее выделяется слюна, нередко с примесью крови. Если причиной перелома был удар в область челюсти, но на губах и внутренних частях щеки образовываются рваные раны.

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти характеризуется смещением верхних зубов и кровоизлиянием.

Клинический случай. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе.

При смещении обломка, в ходе перелома нередко наблюдается разрыв тканей отростка. В данном случае нередко можно увидеть сломанную кость, через трещину на слизистой поверхности. Зубы смещаются в полость рта или в стороны, в зависимости от травмы, что приводит впоследствии к деформации косной дуги. В большинстве случаев при смыкании челюсти, контактируют только деформированные зубы (в этот момент они подвижны), при этом пациент ощущает сильную боль.

При незначительном смещении зубов в ходе перелома, разрыв тканей может и не произойти, при этом практически во всех случаях кровоизлияние наблюдается, как и болевой синдром.

Причины перелома альвеолярного отростка

Основной причиной перелома является травма. Травмы могут быть получены вследствие падения с высоты, ушибов или удара в область челюсти. Нередко с такими травмами к специалистам обращаются профессиональные спортсмены.

Помимо этого существуют и факторы риска, к ним относят:

Вышеизложенные факторы, могут спровоцировать патологический перелом даже от воздействия небольшой силы.

На характер и разновидность смещения (если он есть), оказывают влияние мышечная тяга, площадь отломка, а также энергия, с которой был сделан удар. Если травма была нанесена узким предметом, то перелом будет наблюдаться в участке моляров.

Защищают альвеолярный отросток от повреждений и переломов носовой хрящ, а также скуловая дуга и кость. Нижнюю челюсть от переломов предохраняет подбородочный бугор и косые линии.

Диагностирование

В первую очередь для постановки диагноза, врач проводит общий осмотр и опрашивает пациента касаемо жалоб. После пациента направляют на рентгенографию области челюсти.

При осмотре врач, может наблюдать припухлость в области челюстных костей, а также рваные раны кожных покровов. Открытие ротовой полости при переломе будет значительно затруднено. В полости рта на слизистой оболочке могут наблюдаться рваные раны и ушибы.

Помимо этого специалист отмечает подвижность зубов на поврежденном фрагменте кости и нарушение прикуса.

При исследовании перелома стоматологи нередко применяют метод пальпации, это позволяет определить, насколько серьезен перелом, а также с точностью выявить место повреждения кости. При надавливании на альвеолярный отросток пациент испытывает сильную боль. Заключительным в постановке диагноза является результат рентгенографии. Посредствам рентгена на снимке видны поврежденные кости, а также неровности.

Рентгенография проводится внутри рта, это позволяет определить щель травмированной области отростка. После проводится боковая рентгенография, для выявления смещения отломка поврежденной области.

Помимо рентгена для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография. Она позволяет с точностью определить место локации перелома, а также область расположения гематомы.

Эндодонтическое лечение пациента с переломом альвеолярного отростка. Полная клиническая картина данного пациента на фото ниже.

Определить состояние пульпы зубов в поврежденном фрагменте можно посредствам ЭОД. Диагностику необходимо проводить не менее двух раз. На первичном исследовании в большинстве случаев чувствительность пульпы значительно снижена. Второе исследование проводится по истечению 2 недель с момента перелома.

Через несколько недель врач стоматолог может уже с точностью определить дальнейший ход лечения, так как за этот срок жизнеспособность пульпы может полностью восстановиться. В нормальных показателях ЭОД исследование должно составлять 6 мкА, если же оно варьируется в пределах от 20 до 100 мкА, то это говорит о наличии у пациента пульпита.

Показатели превышающие 100 мкА, свидетельствуют о развитии паталогического процесса и больному диагностируется некроз пульпы и впоследствии это может ему грозить периодонтитом.

Переломы альвеолярных отростков челюстей сопоставляют с иными травмами и повреждениями мягких тканей челюстно-лицевого отдела. Лечением и корректировкой такого рода травм и повреждений занимается челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома альвеолярного отростка

Лечение травмы дополнительной опоры (отростка) производится в два этапа. Из которых, первый будет направлен на устранение симптоматики заболевания, а именно купирование болевого синдрома и проводится он на момент первичного осмотра больного. Второй этап, будет проводиться только после постановки точного и соответствующего диагноза и включает он в себя методики остеосинтеза стоматологического направления.

Для купирования сильного болевого синдрома, больному рекомендуются к применению сильнодействующие анальгетики, а также препараты противовоспалительного действия. При серьезных ситуациях на приеме у врача, пациенту могут провести местную анестезию. При первичном обращении, в стоматологическом кабинете пациенту проводят обработку рваных ран анестетиком. Помимо этого проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка.

На приеме пациенту проводят ручную репозицию обломков, а также временную иммобилизацию. Иммобилизация позволяет провести дополнительные исследования, так как делает неподвижными поврежденные участки костей и зубы. Посредствам иммобилизации у больного снижается ярко выраженный болевой синдром, а также предотвращается повреждение мягких тканей в полости рта.

Репозиция в свою очередь должна производиться исключительно под рентгенографическим контролем. При полном сопоставлении поврежденных отломков пациенту накладывается шина. Сквозь шину просверливается отверстие в неповрежденную часть альвеолярного отростка, с двух сторон. Через образованные каналы вводится капроновая или проволочная лигатура, после она связывается над областью расположенной шины в передней части челюсти.

Если линия перелома произошла на уровне корней зубов, то в данном случае пациенту показано удаление этих зубов. Так как при таком переломе лунки зубов разрушают, что сопровождается большим смещением и если зубы не удалить в кабинете у стоматолога, то в ближайшее время они выпадут сами, сохранить их в данной ситуации просто невозможно. Не полностью поврежденные зубы с целыми лунками сохраняются. Сохраняются также поврежденные зубы, но не вывихнутые.

Некоторые челюстно-лицевые хирурги рекомендуют удалять не только поврежденные зубы в ходе перелома, но и сам травмированный альвеолярный отросток вместе с верхней или нижней челюстью. Рану после удаления закрывают надкостницей и слизистой оболочкой полости рта. Специалисты утверждают, что полное восстановление альвеолярного отростка, тем более, если он сопровождался разрывами мягких тканей просто невозможно.

Поэтапное лечение в фото

Пациент 15 лет. Обратился за помощью в отделение ЧЛХ ~ через 3 часа. Травму получил в драке.
Диагноз: Перелом альвеолярного отростка в области зубов 11, 12. Экструзивный вывих зубов 11, 12.

Проведена хирургическая репозиция отломков, наложены швы.

Шинирование отломков альвеолярного отростка. Charisma Opal Flow syr BASELINER и стекловолоконная лента Everstick NET

Клиническая и рентгенологическая картина через 2 недели

Клиническая картина через 6 недель

Результат после перелома альвеолярного отростка верхней челюсти через 4 месяца

Источник: https://zubodont.ru/perelom-alveoljarnogo-otrostka/

Перелом челюсти в области альвеолярного отростка

перелом альвеолярного отростка

Переломы челюсти в области альвеолярного отросткамогут произойти под действием механической травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.

Что провоцирует Перелом челюсти в области альвеолярного отростка:

Основные причины перелома челюсти в области альвеолярного отростка: удар в лицо кулаком, камнем, отлетевшей деталью или удар лицом при падении, несчастных случаях на производстве, транспорте. Чаще переломы возникают в шейке мыщелкового отростка, в области угла челюсти, лунки клыка и между лунками резцов.

Патогенез (что происходит?) во время Перелома челюсти в области альвеолярного отростка:

Переломы альвеолярного отростка челюсти возникают в результате прямого удара по группе зубов. Повреждаются чаще всего альвеолярный отросток верхней челюсти, так как в сагитальной плоскости верхние зубы расположены впереди нижних.

Симптомы Перелома челюсти в области альвеолярного отростка:

Перелом альвеолярного отростка диагностируют на основании данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, кровотечения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежденного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При вколоченных переломах альвеолярного отростка подвижность кости незначительная.

При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая кровь; может быть носовое кровотечение.

Диагностика Перелома челюсти в области альвеолярного отростка:

При переломе альвеолярного отростка клинически определяется нарушение формы зубной дуги в переднем отделе или нарушение прикуса. В полости рта имеются кровоточащие раны слизистой верхней губы и десны, а также раны или кровоизлияния в области переходной складке.

Пальпаторно определяется патологическая подвижность альвеолярного отростка вместе с зубами, пальпация болезненна. Нередко имеются вывихи и переломы зубов, находящихся в подвижном фрагменте альвеолярного отростка. В большинстве случаев отломок удерживается мягкими тканями и надкостницей с небной (оральной) стороны, хотя возможен и полный отрыв его.

Рентгенологическое обследование позволяет уточнить локализацию перелома относительно корней зубов, определить состояние и целостность корней зубов, а также состояние зачатков постоянных зубов. Рентгенологически линия перелома проходит чаще в горизонтальном направлении на уровне или выше корней зубов.

Помимо местной клинико-рентгенологической картины у пострадавшего могут быть признаки черепно-мозговой травмы (рвота, тошнота, потеря сознания в анамнезе и др.).

Лечение Перелома челюсти в области альвеолярного отростка:

Больных с переломами альвеолярых отростков направляют в стоматологический стационар при значительных по объему повреждениях, при сочетании с повреждением верхнечелюстной пазухи.1. Если линия перелома проходит по линии или выше верхушек корней зубов, то в первую очередь проводят ручную репозицию костного отломка вместе с зубами и фиксацию его с помощью одночелюстных, внутриротовых шин.

2.

Если линия перелома альвеолярного отростка проходит на уровне корней зубов, то полностью вывихнутые зубы и зубы со сломанными корнями подлежат удалению, так как при такой травме обычно разрушаются лунки зубов, а переломы корней имеют, как правило, большое смещение, что не позволяет сохранить зубы. Не полностью вывихнутые постоянные зубы в этом случае необходимо сохранить, особенно если лунка зуба не разрушена.

Далее производят репозицию альвеолярного отростка и оставшихся зубов и фиксацию их вышеуказанными способами.

Поврежденные, видимые, но не вывихнутые зачатки постоянных зубов так же сохраняют, так как они достаточно устойчивы.

Некоторые стоматологи и челюстно-лицевые хирурги при таком переломе альвеолярного отростка рекомендуют удалять не только сломанные и вывихнутые постоянные зубы, но и сам сломанный альвеолярный отросток вместе с зубами. Костную рану после этого укрывают надкостницей и слизистой оболочкой. Они считают, что приживление альвеолярного отростка в этом случае невозможно, особенно при наличии разрывов надкостницы и мягких тканей.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом челюсти в области альвеолярного отростка:

СтоматологЧелюстно-лицевой хирург

Источник: https://med-09.ru/bs1473.htm

Альвеолярный отросток и его патологии

перелом альвеолярного отростка

  • Строение
  • Возможные травмы
  • Методы восстановления АО
  • по теме

Альвеолярными отростками называют части лица, к которым естественным образом крепятся зубы. Такие образования располагаются и на верхней, и на нижней челюсти.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Консолидированный перелом ребра

Строение

Верхнечелюстная часть костей черепа человека является парной, расположена в центральной части лица. В ее структуре выделяют 4 типа отростков: лобный (проходит по направлению вверх), альвеолярный (смотрит вниз), небный и скуловой. Общий вес верхней челюсти небольшой (хотя визуально кажется, что она тяжелая), это обуславливается присутствием в ней множества полостей (пазух).

Альвеолярный отросток верхней челюсти (изображен на фото выше) состоит из двух стеновых покрытий – наружного (включает губную стенку) и внутреннего (язычной полости). Каждая из представленных областей – дуга, пазуха по направлению челюстных окончаний. АО представляет собой специальное углубление, предназначенное для крепления зуба.

В своей верхней части стенки альвеолярного отростка нижней челюсти начинают соприкасаться от второго большого коренного зуба, а в нижней – трансформируются в челюстную ветвь с отверстием в несколько миллиметров. В полости между наружными и внутренними покрытиями расположены пазухи, отверстия, ячейки (лунки). Зубы размещены в альвеолах.

Важно! Альвеолярные отростки (далее – АО) формируются после образования зубов, прекращают свое существование после утраты таковых.

Атрофия обуславливается бухтой верхней или нижней челюсти. Альвеолы отделяются друг от друга зубными костными перегородками. В области лунок с большим количеством корней присутствуют межкорневые перегородки.

Так, анатомически различают несколько частей АО:

  • наружную – таковая обращена в сторону щек, губ, к преддверию ротовой полости;
  • внутреннюю – располагается ближе к языку и небу;
  • сегмент, на котором непосредственно расположены все альвеолярные отверстия (лунки), а также сами зубные единицы.

Верхняя часть АО получила название альвеолярного гребня, он становится четко заметным после того, как были потеряны зубы и заросли альвеолярные лунки. При отсутствии функциональных нагрузок на гребень его высота постепенно уменьшается.

Под атрофией (деструкцией) АО понимают патологические изменения в структуре данной анатомической единицы, которые впоследствии могут привести к широкому спектру стоматологических проблем

Альвеолярный отросток имеет и другие анатомические особенности. Костные ткани верхней и нижней челюсти на протяжении человеческой жизни подвержены постоянным изменениям. Это объясняется теми физическими и рабочими нагрузками, которые приходятся на зубы.

Такие трансформации провоцируют перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, вследствие чего пациенту может понадобиться коррекция (пластика) данной анатомической единицы. По мере старения зубы стираются в области активных поверхностей. При этом страдают обращенные друг к другу стороны. Возникают соответствующие изменения в альвеолярном покрытии, которые могут привести к его повреждениям.

Возможные травмы

Зубная лунка

Естественное старение, физическое воздействие, перелом и рак альвеолярного отростка – все это аномальные процессы, которые могут поражать верхние и нижние челюсти. Каждый из них может развиться даже не вследствие интенсивного удара или механической травмы, а сам по себе, при не очень сильном прикусе (при этом длительность патологических изменений может быть самой разнообразной).

С возрастом риск получения повреждений альвеолярного отростка закономерно возрастает, особенно страдает расщелина данного образования (самая хрупкая часть). Чтобы предотвратить такие проблемы, необходимо регулярно посещать стоматолога и прибегать к соответствующим лечебно-профилактическим мерам.

Переломы челюсти и другие травмы требуют последующей коррекции как альвеолярных отростков, так и самих зубов, это необходимо для сохранения «здоровой» жизнедеятельности человека.

Список восстановительных мероприятий следующий:

  • группа хирургических методов – пломбирование, после удаления – протезирование отростков;
  • применение специальных препаратов, которые укрепляют эмаль, твердые ткани зубов, пазухи;
  • использование составов для дополнительной защиты целостности зубов – это необходимо людям, занимающимся активным физическим трудом, и спортсменам.

Хирургическое вмешательство – единственная лечебная мера при повреждениях АО

Корректировка состояния зубов в данном случае гораздо проблематичнее, чем любой другой вид протезирования. Восстановлению может подвергаться как корневая часть, так и пазухи, другие фрагменты или даже вся челюсть и слизистая оболочка ротовой полости.

Важно! Небольшая высота (то есть, по сути, дефицит объема костной ткани АО) – ограничение для осуществления дентальной имплантации зубов. Чтобы впоследствии обеспечить закрепление протеза, пациенту предварительно проводят костную пластику.

Как видим, альвеолярные отростки – важные анатомические структурные единицы верхней и нижней челюсти, которые, по сути, являются основой крепления зубов. Повреждения АО – прямое показание к костной пластике и протезированию зубного ряда.

Источник: https://pcvoice.ru/raznoe/chto-takoe-alveolyarnyy-otrostok

Возникновение болезни Перелом челюсти в области альвеолярного отростка

Основные причины перелома челюсти в области альвеолярного отростка: удар в лицо кулаком, камнем, отлетевшей деталью или удар лицом при падении, несчастных случаях на производстве, транспорте. Чаще переломы возникают в шейке мыщелкового отростка, в области угла челюсти, лунки клыка и между лунками резцов.

Течение болезни Перелом челюсти в области альвеолярного отростка

Переломы альвеолярного отростка челюсти возникают в результате прямого удара по группе зубов. Повреждаются чаще всего альвеолярный отросток верхней челюсти, так как в сагитальной плоскости верхние зубы расположены впереди нижних.

Симптомы болезни Перелом челюсти в области альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка диагностируют на основании данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, кровотечения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежденного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При вколоченных переломах альвеолярного отростка подвижность кости незначительная.

При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая кровь; может быть носовое кровотечение.

Диагностика болезни Перелом челюсти в области альвеолярного отростка

При переломе альвеолярного отростка клинически определяется нарушение формы зубной дуги в переднем отделе или нарушение прикуса. В полости рта имеются кровоточащие раны слизистой верхней губы и десны, а также раны или кровоизлияния в области переходной складке.

Пальпаторно определяется патологическая подвижность альвеолярного отростка вместе с зубами, пальпация болезненна. Нередко имеются вывихи и переломы зубов, находящихся в подвижном фрагменте альвеолярного отростка. В большинстве случаев отломок удерживается мягкими тканями и надкостницей с небной (оральной) стороны, хотя возможен и полный отрыв его.

Рентгенологическое обследование позволяет уточнить локализацию перелома относительно корней зубов, определить состояние и целостность корней зубов, а также состояние зачатков постоянных зубов. Рентгенологически линия перелома проходит чаще в горизонтальном направлении на уровне или выше корней зубов.

Помимо местной клинико-рентгенологической картины у пострадавшего могут быть признаки черепно-мозговой травмы (рвота, тошнота, потеря сознания в анамнезе и др.).

Лечение болезни Перелом челюсти в области альвеолярного отростка

Больных с переломами альвеолярых отростков направляют в стоматологический стационар при значительных по объему повреждениях, при сочетании с повреждением верхнечелюстной пазухи.

1. Если линия перелома проходит по линии или выше верхушек корней зубов, то в первую очередь проводят ручную репозицию костного отломка вместе с зубами и фиксацию его с помощью одночелюстных, внутриротовых шин.

2.

 Если линия перелома альвеолярного отростка проходит на уровне корней зубов, то полностью вывихнутые зубы и зубы со сломанными корнями подлежат удалению, так как при такой травме обычно разрушаются лунки зубов, а переломы корней имеют, как правило, большое смещение, что не позволяет сохранить зубы. Не полностью вывихнутые постоянные зубы в этом случае необходимо сохранить, особенно если лунка зуба не разрушена. Далее производят репозицию альвеолярного отростка и оставшихся зубов и фиксацию их вышеуказанными способами.

Поврежденные, видимые, но не вывихнутые зачатки постоянных зубов так же сохраняют, так как они достаточно устойчивы.

Некоторые стоматологи и челюстно-лицевые хирурги при таком переломе альвеолярного отростка рекомендуют удалять не только сломанные и вывихнутые постоянные зубы, но и сам сломанный альвеолярный отросток вместе с зубами. Костную рану после этого укрывают надкостницей и слизистой оболочкой. Они считают, что приживление альвеолярного отростка в этом случае невозможно, особенно при наличии разрывов надкостницы и мягких тканей.

К каким докторам следует обращаться при болезни перелом челюсти в области альвеолярного отростка

Стоматолог

Челюстно-лицевой хирург

Источник: https://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%B2-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B2%D0%B5%D0%BE%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%B0

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти у детей

перелом альвеолярного отростка

Переломы альвеолярного отростка

Переломы альвеолярного отростка часто наблюдаются в области фронтальных участков челюстей и нередко сопровождаются вывихами и переломами зубов. Наиболее часто переломы альвеолярного отростка наблюдаются в возрасте от 6 до 15 лет, т. е. в период смены молочных зубов постоянными.

Линии переломов могут проходить на различных уровнях альвеолярного отростка. В зависимости от возраста ребенка и локализации перелома могут повреждаться и инфицироваться фолликулы постоянных зубов. Иногда они смещаются или обнажаются, а в некоторых случаях отделяются вместе с альвеолярным отростком.

Все это отражается на дальнейшем развитии постоянных зубов. При смещении и частичном обнажении фолликулов они продолжают развиваться; при этом может наблюдаться ускоренное прорезывание зубов, а также прорезывание их вне дуги. Если фолликулы отделяются вместе с альвеолярным отростком, они погибают.

При переломах альвеолярного отростка обычно нарушается правильное смыкание зубов, определяются подвижность отломков, крепитация при пальпации и выраженная припухлость окружающих мягких тканей.

Пломбирование канала

Лечение заключается в репозиции отломка альвеолярного отростка с восстановлением нормального смыкания зубов. Выбор метода фиксации зависит от возраста ребенка. Если рассасывание корней молочных зубов еще не закончено, альвеолярный отросток фиксируют с помощью проволочной шины. Для этой цели используется алюминиевая и стальная проволока. Шины из упругой стальной проволоки дают возможность не только фиксировать, но и репонировать отломки без последующей замены одного вила шины другим.

В тех случаях когда постоянные зубы еще окончательно не прорезались, для фиксации концов шины можно применять кольца или коронки, укрепляемые на первых коренных зубах. Применяются также шины из пластмассы, которые могут быть приготовлены лабораторным путем или непосредственно врачом при приеме больного.

При переломах альвеолярного отростка с потерей нескольких зубов необходимо последующее протезирование.

Описанные выше травматические повреждения зубов и альвеолярных отростков челюстей — наиболее часто встречающийся вид травмы у детей.

В отличие от симптомов перелома альвеолярных отростков у взрослых, переломы альвеолярного отростка у детей у детей сопровождаются более значительными разрывами, отслойкой слизистой оболочки и отечностью прилежащих мягких тканей. Кроме того, часто повреждаются зубные зачатки, которые неизбежно инфицируются микрофлорой полости рта.

Это объясняется тем, что линия перелома проходит выше уровня верхушек корней зубов, в месте расположения зубных зачатков, которые травмируются как отломками кости, так и корнями зубов, отламывающимися часто вместе с альвеолярным отростком. Иногда вместе с отростком отделяются фолликулы постоянных зубов.

В результате смещения они могут погибнуть, при обнажении их наблюдается преждевременное прорезывание зубов.

Альвеолярный отросток может оторваться вместе с мягкими тканями, но иногда, наоборот, удерживается ими.

Смещение отломанного отростка приводит к патологической подвижности отломка и нарушению прикуса.

  статьи:

Лечение перелома альвеолярного отростка у детей

Лечение перелома альвеолярного отростка у детей предусматривает вправление отломка альвеолярного отростка, наложение швов на разрывы слизистой оболочки, фиксацию зубов на отломке к стальной или алюминиевой проволочной шине. Если из-за небольших размеров коронок применить проволочную шину невозможно, используют каппу из быстротвердеющей пластмассы или шину, изготовленную в лаборатории.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Другие врачи

!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://ushib-lechenie.ru/perelom-al-veolyarnogo-otrostka-verhney-chelyusti-u-detey.html

Перелом альвеолярного отростка — Хирургическая стоматология от А до Я

перелом альвеолярного отростка

Изолированный перелом альвеолярного отростка возникает вследствие перегиба или сдвига в месте приложения силы.
Анатомическое строение. Альвеолярный отросток верхней челюсти представляет собой изогнутую костную структуру, имеет вестибулярную, нёбную поверхность и край, на котором расположены восемь альвеол. Он состоит из губчатого вещества, заключённого в компактные пластинки.

Наружная компактная пластинка тоньше внутренней, особенно в области передних зубов.
Альвеолярная часть нижней челюсти содержит по восемь луночек с каждой стороны. Луночки резцов сдавлены с боков, а дно их расположено ближе к губной компактной пластинке. Поэтому в области этих зубов, а также клыков и премоляров язычная стенка луночек толще губной.

Общая толщина компактных пластинок и губчатого вещества в области основания тела нижней челюсти меньше, чем в альвеолярной части.

Классификация переломов альвеолярного отростка (К.С. Ядрова)

Частичный — щель перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка. При этом возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок. Смещения отломков не происходит.

Неполный — щель перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество. Смещения отломков не происходит.
Полный — две вертикальные щели перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка.

Оскольчатый — щели переломов пересекаются в нескольких направлениях.
С дефектом кости — происходит отрыв сломанной части альвеолярного отростка.

Альвеолярный отросток верхней челюсти ломается чаще, чем нижней, что связано с его анатомическими особенностями (он длиннее и тоньше, его компактные пластинки тоньше и пронизаны большим количеством отверстий для сосудов и нервных стволиков, он более уязвим при ударе в сагиттальной плоскости, так как верхняя челюсть у большинства больных перекрывает нижнюю).

Альвеолярная часть нижней челюсти защищена выступающим подбородком. При ударе сбоку альвеолярный отросток верхней челюсти защищают скуловая дуга и кость.
После удара отломанный фрагмент альвеолярного отростка смещается, как правило, по направлению действующей силы: фронтальный отдел — кзади в полость рта, боковой — медиально, в полость рта. Редко отломок может дополнительно развернуться вокруг своей продольной оси. Отломок альвеолярного отростка чаще сохраняет связь с надкостницей и слизистой оболочкой хотя бы с одной стороны, реже — происходит полный его отрыв.

Перелом альвеолярного отростка часто сопровождается одновременным переломом зубов или вывихом зубов. Щель перелома чаще имеет аркообразную форму.

Она начинается от гребня альвеолярного отростка в межзубном промежутке, поднимается вверх (на верхней) или вниз (на нижней) челюсти, идет горизонтально вдоль нескольких зубов с неодинаковым уровнем расположения верхушек корней и неодинаковой толщиной компактной пластинки соответственно им, затем опускается вниз между зубами до гребня альвеолярного отростка. Щель перелома чаще проходит вне корней зубов.

Реже — располагается в пределах корней зубов, что сочетается с их переломом в верхушечной трети.
При переломе бокового участка альвеолярного отростка верхней челюсти может произойти отлом дна верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина при переломе альвеолярного отростка

Больные жалуются на кровотечение изо рта, боль в области верхней или нижней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов или пережёвывании пищи, неправильный контакт зубов или невозможность сомкнуть их вследствие усиливающейся боли.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Массаж ноги после перелома

Ткани в приротовой области и щёк отёчны. Могут отмечаться ссадины, раны, кровоподтеки. Рот у больного полуоткрыт, иногда из него выделяется слюна с примесью крови.

На слизистой оболочке  губ или щёк имеются рвано-ушибленные раны и кровоизлияния вследствие повреждения мягких тканей о зубы в момент удара.

 Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Определяется смещение зубов и кровоизлияние по переходной складке

При смещении отломка возможен разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка по щели перелома.

В этом случае через рану на слизистой оболочке иногда можно увидеть излом костной ткани. Зубы сломанного фрагмента смещены в полость рта или в сторону окклюзионной плоскости, что приводит к нарушению конфигурации зубной дуги.

При смыкании челюстей в контакт входят зубы только сместившегося участка альвеолярного отростка. Они, как правило, подвижны, перкуссия их болезненна.

При незначительном смещении отломка разрыва слизистой оболочки может и не быть. Однако кровоизлияние по переходной складке определяется обязательно. Перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, болезненная.

Если при обследовании смещения отломка не определяется, щель перелома можно определить, аккуратно смещая предполагаемый фрагмент в переднезаднем или боковом направлении и пальпаторно определяя пальцами другой руки его подвижность.

На рентгенограмме щель перелома альвеолярного отростка верхней челюсти видна в виде полосы просветления с нечёткими и неровными краями. На нижней челюсти щель перелома более чёткая, что объясняется отличием её анатомического строения.

Внутриротовая рентгенограмма. Определяется щель перелома альвеолярного отростка верхней челюсти

Боковая рентгенограмма нижней челюсти. Определяется перелом альвеолярной части и смещение отломка

Лечение переломов альвеолярного отростка

Под проводниковым обезболиванием производят репозицию отломка в правильное положение. Иммобилизацию отломка осуществляют с помощью гладкой шины-скобы, если на неповреждённом участке альвеолярного отростка имеется не менее 2- 3 устойчивых зубов с каждой стороны от щели перелома. При переломе бокового участка альвеолярного отростка и односторонней опоре шины-скобы в неё включают не менее 4-5 устойчивых зубов. Дополнительно накладывают подбородочную пращу.

Если по бокам отломка нет зубов, для его иммобилизации изготавливают пластмассовую зубонаддесневую шину. Центр её располагают на повреждённом альвеолярном отростке, а боковые отделы — в виде базиса протеза (по обе стороны от него). Через шину просверливают насквозь неповреждённый альвеолярный отросток с обеих сторон. В образовавшиеся каналы вводят капроновые или проволочные лигатуры и их концы связывают над шиной в преддверии рта.

Иммобилизацию отломка осуществляют в течение 5-7 нед.

Если произошел полный отрыв отломка, острые костные края необходимо сгладить фрезой, а слизистую оболочку после мобилизации ушивают наглухо над костной раной. Если это сделать не представляется возможным, костную рану закрывают марлевым тампоном, пропитанным йодоформной* смесью или пастой Alvogil. Первую смену тампона производят на 7-8-е сут.

Если щель перелома проходит через корни зубов, консолидация отломка чаще не наступает. Связано это с плохим кровоснабжением и нарушением иннервации фрагмента. Кроме того, удалить отломанные верхушки зубов без дополнительных разрезов и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута невозможно. Это ещё больше ухудшает питание отломанного участка. В данной клинической ситуации рациональнее сразу провести ПХО раны, аналогичную таковой при полном отрыве сломанного фрагмента.

Источник: http://hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/perelom-alveolyarnogo-otrostka

Перелом альвеолярного отростка челюсти — диагностика и лечение

перелом альвеолярного отростка

Одна из самых распространенных травм челюстно-лицевой области — это перелом альвеолярного отростка. В МКБ 10 это повреждение выделено как отдельный диагноз. Повреждение обычно возникает вследствие механического воздействия. Травма может быть изолированной или сочетаться с повреждением гайморовой пазухи или челюстной дуги. Чаще встречается перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, что обусловлено особенностями ее структуры и анатомическим положением.

Причины

Травма часто возникает у детей в момент смены зубов. Это обусловлено наличием в альвеолярном отростке фолликулов коренных зубов, что делает костную ткань более податливой.

Повреждение верхней челюсти характерно для людей, имеющих нарушение прикуса, а именно — резко выдвинутую вперед верхнюю челюсть. В таком положении она принимает на себя удар первой. В этом случае часть усилия не передается на нижнюю челюсть, поскольку она находится на несколько миллиметров или даже сантиметров позади.

Повреждение альвеолярного отростка может возникнуть при ударе в область верхней челюсти, падении с высоты, во время ДТП. В некоторых случаях даже незначительное усилие может привести к серьезным повреждениям.

К располагающим факторам относятся: остеопороз, остеомиелит, опухоли и кисты. У пациентов, имеющих такие поражения костной ткани, перелом может возникнуть спонтанно, при воздействии незначительного усилия. Пациенты, у которых отсутствуют моляры и премоляры, также находятся в зоне риска, поскольку нарушается распределение нагрузки при ударе.

Виды переломов альвеолярного отростка

Виды травматических повреждений:

  • При частичном переломе конфигурация челюсти не изменяется, нарушается лишь целостность наружного слоя кости.
  • При неполном переломе повреждаются все слои костного вещества, но альвеолярный отросток не меняет форму и не изменяет своего анатомического положения.
  • При полном переломе четко виден просвет между фрагментами челюсти.
  • Образование дефекта кости характеризуется полным отрывом определенного участка альвеолярного отростка.
  • Оскольчатый перелом тяжелая травма, поскольку образуется несколько отломков, которые могут смешаться в разных направлениях.

Наиболее благоприятные переломы без смещения. При них в большинстве случаев удается восстановить челюсть полностью. Смещение образуется за счет механического воздействия, а также сокращения мышц, которые растягивают костные фрагменты в разных направлениях.

Клинические проявления

Первый признак перелома альвеолярного отростка — это резкая, выраженная боль. Обычно ее возникновение связано с механической травмой. Пациент не может полностью закрыть рот, осуществлять глотание и жевание. Прикус нарушен.

При осмотре обычно определяется гематома или разрыв мягких тканей в месте повреждения. Если перелом частичный, деформация может быть выражена незначительно. При полных переломах со смещением осколки кости могут выходить наружу, прорывая мягкие ткани.

Зубы в области травмы обычно подвижны, характерны их вывихи. В большинстве случаев наблюдается выраженное кровотечение.

Если травмирован ребенок, последствия могут быть неблагоприятными. При переломе альвеолярного отростка, в котором находились зачатки постоянных зубов, они погибают, поэтому единственным выходом в будущем будет протезирование.

Диагностика

На начальном этапе врач выслушает жалобы пациента, выяснит механизм травмы. Далее специалист переходит к осмотру, позволяющему получить много ценной информации. При тяжелых переломах со смещением диагноз удается поставить уже на этом этапе.

Подвижность отломков при полном переломе можно определить при пальпации. На основании этих данных можно предположить место и направление перелома.

Точная диагностика осуществляется на основе рентгенографического исследования. На снимке четко визуализируется линия перелома, направление смещения отломков. Более подробную информацию позволяет получить компьютерная томография. Эта методика дает возможность сделать снимки послойных срезов поврежденного участка, а также определить состояние мягких тканей и положение отломков относительно других анатомических структур.

При переломе в области альвеолы страдают зубы. Стоматолог должен определить, какие из них можно попытаться сохранить. С этой целью определяется жизнеспособность пульпы с помощью ЭОД. В сомнительных случаях исследование проводится повторно спустя 1-2 недели, пульпа может подвергнуться некрозу или восстановить жизнеспособность. На основании полученного результата определяется дальнейшая тактика.

Принципы лечения

Первое, что нужно сделать — провести обезболивание. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что может привести к развитию болевого шока. После купирования боли можно приступать к другим манипуляциям.

Если есть открытая рана, нужно произвести ее первичную хирургическую обработку, остановить кровотечение. В хорошей клинике эти манипуляции проведут качественно, что позволяет предотвратить возникновение гнойных процессов в будущем.

Проводят ревизию раны, убирают мелкие осколки, сглаживают острые фрагменты отломков. Если смещения нет, производят ушивание и наложение асептической повязки. При наличии смещения проводят репозицию, челюсть фиксируют металлической шиной, которая прикрепляется к зубам. Если зубы, которые могут удерживать конструкцию, отсутствуют, для шинирования изготавливают конструкцию из специального полимера.

Пациенту назначают обезболивающие препараты и антибактериальную терапию. Это позволяет предотвратить развитие осложнений. В процессе реабилитации нужно регулярно посещать стоматолога для контроля положения отломков и смены фиксирующих лигатур.

Лечение длится в среднем 8 недель. Если пациент обратился за стоматологической помощью не сразу, может сформироваться ложный сустав, развиться остеомиелит. Лечение таких случаев намного сложнее, чем при ранней репозиции, сроки восстановления увеличиваются.

Если альвеолярный отросток сильно поврежден, разрушены корни зубов, нарушены кровоснабжение и иннервация, то отломанный фрагмент с большой вероятностью будет отторгаться, зубы сохранить тоже не удастся.

Перелом альвеолярного отростка — тяжелая болезнь. Сломать челюсть легко, а лечить — долго и сложно. Если беда все же случилась, нужно немедленно обратиться к стоматологу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление.

Источник: https://melioradent.ru/stati/perelom-alveolyarnogo-otrostka-chelyusti/

Перелом альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти

перелом альвеолярного отростка

Такие переломы являются актуальной проблемой в челюстно-лицевой хирургии, требуют квалифицированной диагностики и своевременной специализированной помощи.

Анатомия

Альвеолярный отросток представляет собой часть верхней и нижней челюсти. Эта та часть кости, в которой заложены так называемые альвеолы – зубные лунки. Структура отростка такова, что он состоит из двух пластинок (наружной и внутренней), расположенного между ними губчатого вещества костной ткани, а также из 8 лунок для соответствующих зубов.

Наружная пластинка тоньше внутренней, в большей мере подвержена травматизации, а губчатое вещество выступает в роли амортизатора, защищая кость от полного перелома альвеолярного отростка.

Однако, вид и распространенность травмы определяется не только структурой альвеолярного отростка. Немаловажную роль играют и такие факторы, как сила механического воздействия, его направление, точка приложения силы, тяга мышечных структур.

В отношении прогноза ключевым фактором выступает целостность корневой системы зубов, а при подозрении на перелом альвеолярного отростка у ребенка важно решить вопрос о целостности фолликулов постоянных зубов.

Классификация переломов альвеолярного отростка

Отдельные разновидности переломов альвеолярного отростка уже упоминались выше. Подчеркнем, что на основании этиологического фактора выделяются:

  • переломы травматического генеза;
  • патологические переломы.

Понимание такого деления важно, поскольку в первом случае вопрос о консолидации (то есть, сращении перелома) не вызывает сомнений, а вот во втором полная консолидация возможна далеко не всегда. Травмы патологического генеза требуют особой тактики ведения пациента.

Основываясь на распространенности травмы и состоянии костных фрагментов (отломков), переломы разделяют на следующие виды:

  • частичные;
  • неполные;
  • полные;
  • оскольчатые;
  • с дефектом костной ткани;
  • со смещением;
  • без смещения.

О частичном переломе альвеолярного отростка говорят в тех случаях, когда повреждение захватывает лишь наружную костную пластинку, о неполном – когда повреждается наружная пластинка и губчатое вещество, а о полном – при распространении дефекта до внутренней кострой пластинки, включая последнюю.

В случаях полного костного дефекта две вертикальные линии на рентгенограмме оказываются соединены горизонтальной, создавая тем самым эффект аркообразного просветления. Об оскольчатой травме говорят в тех случаях, когда альвеолярный отросток разделяется на 3 костных отломка и более, а о дефекте костной ткани говорят тогда, когда наблюдается полный отрыв поврежденного участка альвеолярного отростка челюсти.

Переломы альвеолярного отростка со смещением и без такового выделяют отдельно, поскольку каждый из указанных выше вариантов травмы может сопровождаться сдвигом костных фрагментов.

Случаи без смещения консолидируются быстрее, легче поддаются лечению. Переломы со смещением, в свою очередь, труднее поддаются терапии, могут потребовать хирургического вмешательства, место травмы регенерирует дольше.

Самым тяжелым видом перелома альвеолярного отростка считают перелом с дефектом костной ткани, когда участок повреждения полностью отделяется от сохранной кости.

Симптомы перелома альвеолярного отростка

Основным симптомом данной патологии служит выраженный болевой синдром. Именно боль сигнализирует о серьезной травме, указывая на ее локализацию и распространенность.

Характерно, что болевые ощущения усиливаются при малейших движениях травмированной и сохранной челюстей, при попытках закрыть рот (рот у пострадавших фиксирован в приоткрытом положении), сомкнуть зубы, сглотнуть слюну.

Другим тревожным симптомом, вызывающим значительное беспокойство больного, служит кровотечение. Обычно источник кровотечения определяется визуально, видны раны на лице, которые могут быть ушибленными, рванными или рвано-ушибленными.

В редких случаях на лице видны лишь кровоподтеки, ссадины, в то время как нарушение целостности тканей определяется только при осмотре ротовой полости. Раны видны на слизистой, могут выступать фрагменты костных отломков. Собственно слизистая оболочка отечна, гиперемирована.

Такие повреждения всегда приводят к деформации прикуса, который смещается по направлению действия травмирующей кинетической энергии. Кроме того, нарушение целостности альвеолярного отростка челюсти может сопровождаться подвывихом, вывихом или даже переломом зубов. Возникновение таких повреждений связано с расположением линии разлома в пределах корневой системы.

Когда проблема имеет место у детей, могут повреждаться зачатки постоянных зубов, приводя к их последующей гибели. У взрослых этот вариант травмы также может привести к потере коренных зубов.

Потеря зубов служит отдаленным последствием патологического процесса. В острый период больных беспокоит боль, кровотечение, несколько реже – отек и ряд других неприятных симптомов. Быстрое оказание квалифицированной медицинской помощи направлено на устранение именно этих симптомов, а последующая специализированная помощь – на предотвращение нежелательных последствий.

Прогноз

Прогноз при неосложненном переломе альвеолярного отростка считают благоприятным, если сохранны корни зубов на участке повреждения. Консолидация в таких случаях наступает по истечении срока в 8 недель. Лечение проходит без осложнений, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций.

А вот в случаях повреждения корневой системы, прогноз неблагоприятный: период консолидации альвеолярного отростка значительно удлиняется, возрастает вероятность формирования ложного сустава, во многих случаях не удается достичь полной консолидации. Неблагоприятная клиническая картина обусловлена травмой мягкотканных структур, обеспечивающих трофику и иннервацию костной ткани.

  1. В.М. Безрукава, Т.Г. Робустова. — Руководство по хирургической стоматологии и челюстно—лицевой хирургии, М.: Медицина, 2000
  2. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011
  3. Ефанов О.И, Дзанагова Т.Ф. – Физиотерапия стоматологических заболеваний – М. Медицина 2000.
  4. Муравянникова Ж.Г. — Стоматологические заболевания и их профилактика, Ростов на Дону, 2007.
  5. Stephen Cohen — Pathways of the Pulp — Mosby — 1980

Источник: https://desnazub.ru/zabolevaniya-polosti-rta/perelom-alveolyarnogo-otrostka

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Береги спину!
Болят ребра при беременности

Закрыть