Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

врожденный вывих бедра

По международной классификации болезней – МКБ-10, врожденный вывих бедра имеет код от Q65.0 до Q65.6, в зависимости от тяжести патологии. Код Q65.0, например, соответствует одностороннему врожденному вывиху, а Q65.9 – это по МКБ – 10 — врожденная неуточненная деформация бедра, что гораздо опаснее.

Вывихом бедра называют смещение костей бедренного сустава, при котором теряется природная связь между ними. Такая патология у новорожденных встречается довольно часто, особенно у девочек. Предрасположенность их к такому виду патологии в 5 – 6 раз выше чем у мальчиков.

В целом же, медицинская статистика показывает, что от врожденного вывиха страдает примерно 1 младенец из 7000. Такие вывихи могут быть односторонними, двусторонними и с разной степенью поражения сустава. Вывих односторонний (на одной ножке) случается в два раза чаще чем двусторонний.

Большинство таких вывихов спровоцировано суставной дисплазией – патологическим недоразвитием сустава.

Дисплазию делят на три стадии развития:

  1. Естественное соотношение поверхностей сустава в пределах нормы, однако, головка бедра, его шейка и суставная впадина несколько изменены – врожденная дисплазия;
  2. Головка кости бедра сдвинута в направлении внешнего его края, соотношение поверхностей сустава, а также состояние шейки бедра, головки и суставной впадины отличны от нормы – Q65.3 по МКБ 10 или врожденный подвывих бедра;
  3. К признакам, описанным в пункте 2 добавляется потеря целостности суставных соединений. При этом головка кости бедра смещена вверх и в сторону от суставной впадины.

Нередко, вывих бедра новорожденного протекает с осложнениями в более взрослом возрасте, особенно если не принять своевременных мер. Поскольку последствия осложнений могут быть достаточно тяжелыми, при малейшем подозрении на вывих бедра у новорожденного, следует немедленно обратиться к ортопеду.

Причины врожденного вывиха бедра

Современная медицина связывает такое состояние с врожденной патологией сусьава внутриутробного развития плода, которая имеет обозначение – дисплазия.

Она считается первоосновой дальнейшего ухудшения состояния – недоразвитие тазовых костей, нарушение структуры связей сустава бедра, слабое окостенение сустава и подобное.

А вот причины дисплазии могут быть различны – от наследственной предрасположенности, до состояния матери во время вынашивания плода – травмы, интоксикация и даже последствия влияния нездоровой экологии.

Симптоматика – способы выявления вывиха бедра

Врожденный вывих бедра можно и нужно лечить, однако прогнозы лечения сильно зависят от своевременности диагностики, поэтому мамам нужно знать симптомы такой патологии, чтобы вовремя на них отреагировать. Дифференциальная диагностика начинается с детального исследования наблюдающейся симптоматики. Детальнее ниже.

Симптом соскальзывания, неустойчивости или щелчка

Врожденный вывих бедра может быть диагностирован при ортопедическом исследовании ребенка в положении лежа на спине. Ноги, согнутые в коленях, начинают постепенно разводить в бедренных суставах, затем возвращают обратно.

При вывихе бедренного сустава происходит щелчок в момент разведения ножек – выход сустава из суставного углубления и в момент сведения ног, обратно – сустав со щелчком становится в прежнее положение (код Q65.0 по МКБ-10). При такой процедуре, у новорожденных нередко можно услышать хруст в коленках.

Это абсолютно нормальное явление, вызываемое несоответствием скорости роста костей, связок и сухожилий сустава.

Щелчок сустава – свидетельство недостаточной устойчивости сустава, свойственный многим новорожденным. Зачастую он пропадает в течении недели, а иногда сохраняется в течение месяца или даже двух. В таком случае желательно проводить лечебно-оздоровительную гимнастику (ЛФК) по совету специалиста – ортопеда.

Ограничение движений отведения бедер

В течение первого года жизни, такое явление диагностируют у большинства новорожденных. Для определения ограниченности сустава, ребенка укладывают на спинку и сгибают его ноги в коленках, после чего без существенных усилий разводят ножки в стороны.

Нормальным считается, если у новорожденного или грудничка – 1- 2 месяцев, угол отведения не менее 80˚.

Стоит правда учитывать повышенный тонус мышц у новорожденного, который может несколько ограничить угол подвижности сустава, поэтому достоверная диагностика по такому методу, возможна только в период, когда малыш расслаблен.

Такие ограничения могут быть следствием и других причин – патологический вывих бедра, спатистический паралич и др.

Отсутствие симметрии складок ягодиц

Такую диагностику проводят, положив ребенка животом вниз. Врожденный вывих бедра проявляет себя не симметричным расположением ягодичных складок и разной их глубиной. Справедливости ради стоит сказать – такая диагностика, имеет довольно низкую достоверность по причине схожести признаков с проявлениями других патологий. Кроме того, оценить симметричность складок, активного ребенка довольно трудно.

Разная длина ножек

Такое состояние наблюдают достаточно редко. В основном оно присуще новорожденным с односторонним высоким вывихом бедра. Разница длины достаточно мала и определить ее непросто. Для этого ребенка укладывают на спинку и прижимают к животу согнутые в коленях ножки. Укорочение бедра определяют по несимметричности положения суставов коленок.

Наружная ротация конечности

Это явление выражено вывернутой наружу ногой ребенка. Особенно явно это видно во время спокойного сна малыша. Такое положение ноги характерно также для деформации стоп – косолапие. У детей годовалых и более взрослых, нередко добавляются симптомы недоразвитости мышц ягодиц, неисчезающего пульса и развивается нарушения походки.

Диагностика

Врожденный вывих бедра у детей можно заметить по клиническим проявлениям патологии развития тазобедренного сустава, однако точный диагноз, особенно у новорожденных, затруднен слабым проявлением клинической картины болезни.

Бедренные суставы довольно глубоко спрятаны за мышечной тканью, поэтому прямое их исследование существенно затруднено и ранняя диагностика проводится в основном на основании признаков косвенных. По мере взросления, дисплазия сустава прогрессирует и ее симптомы проявляются значительнее, что облегчает диагностику, и одновременно затрудняет лечение.

Ввиду этого, детальная и точная диагностика, имеет первостепенное значение для восстановления функциональности тазобедренного сустава.

Поскольку, описанные выше способы выявления вывиха бедра в некоторой степени относительны, для установления достоверного диагноза применяют дифференциальную диагностику, основа которой – рентгеновское и ультразвуковое исследование проблемного сустава.

Лечебные мероприятия

Любые вывихи тазобедренного сустава, включая врожденный, это довольно тяжелые состояния, требующие немедленного лечения, поэтому его начинают сразу после установления диагноза. Процесс лечебной терапии довольно длителен и проводится непрерывно.

С первых дней, вплоть до месячного возраста ребенка, применяют широкое пеленание – пеленка укладывается между согнутыми в коленях и разведенными в бедрах на 70 — 80˚, ножками малыша. Можно обойтись и без пеленания.

В этом случае, пеленку таким же способом укладывают сверху одетого памперса или ползунков и фиксируют ее положение подвязав к плечам.

Ребенком, такая процедура переносится нормально – он очень быстро привыкает к положению сустава и даже в процессе смена пеленок, самостоятельно держит ножки разведенными.

Не менее важны упражнения из комплекса лечебной физкультуры (ЛФК) и купание. Дальнейшие процедуры назначает специалист ортопед в зависимости от состояния сустава. Чаще всего применяют следующие приспособления:

  • Стремена Павлика. Это приспособление по праву считается наиболее щадящим для малыша и при этом удобным и простым в применении. Его применяют для лечения патологий сустава бедра уже начиная с третьей недели;
  • Подушка Фрейка. Так называют полимерные брючки, помогающие малышу держать ноги подтянутыми к животу и разведенные в стороны. Подушку назначают с месячного возраста и по мере взросления, меняют на большую;
  • Распорные шины. Они бывают нескольких видов – с подколенными и бедренными туторами, а для более взрослого ребенка, применяют шину хождения.

Суть таких мер сводится к фиксированию ног малыша в положении согнутых колен и отведенных в стороны в тазобедренных суставов. Самых маленьких пациентов (до 10 месяцев) лечат стременами Павлика, иногда применяют шину, снабженную подколенными туторами, а в более взрослом возрасте, переходят на шины с бедренным тутором.

Помимо этих мер, врожденный вывих может потребовать и более существенного воздействия, например, медицинские физиопроцедуры и комплекс ЛФК:

  • Электрофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Лечебный массаж;
  • ЛФК — комплекс лечебных упражнений.

Для получения позитивных результатов, важно придерживаться всех советов специалиста и проводить все мероприятия регулярно. Если для лечения применяются специальные приспособления, ни в коем случае не стоит снимать их самостоятельно, не получив согласия лечащего врача.

В тяжелых ситуациях, консервативная терапия не всегда дает требуемый результат. В этих случаях делают операцию – хирургическим способом помещают головку кости бедра на место и восстанавливают нормальную геометрию сустава. В особо тяжелых случаях, оперативное вмешательство проводят в несколько этапов, после которых, настает период довольно длительной реабилитации – физиопроцедуры, массаж, ЛФК и постепенная разработка сустава.

Игнорирование предписаний лечащего врача, зачастую приводит к осложнениям в виде развития диспластического коксартроза. Это тяжелейшее заболевание, вызывающее усугубление дисплазии сустава, сопровождающееся уменьшением его подвижности и хромотой. Такую патологию можно устранить только хирургическим путем, с результатом, далеко не всегда благоприятным. Нередко, такие пациенты становятся инвалидами разной степени.

Профилактические меры

Естественное положение ножек новорожденного – подтянутые в коленках и разведенные в суставах бедер. Такое положение и тугое пеленание несовместимы, поэтому, если без пеленания вы обойтись не можете, делайте его широко. Как это сделать мы писали выше. А вот, касаемо вывиха бедра врожденного (любого вида по классификации МКБ 10), то здесь, пожалуй, единственное что зависит от мамы, это соблюдение здорового образа жизни и правильное питание во время беременности.

Источник: http://travmhelp.ru/vyvihi/vrozhdennyj-vyvix-bedra/

Врожденный вывих бедра: лечение и профилактика

врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра или, другими словами, дисплазия тазобедренного сустава – наиболее частая врожденная аномалия развития у младенцев. Статистические данные утверждают, что, в среднем, в трёх-четырёх случаях на 1000 новорожденных малышей выявляется данная патология, и заболевание поражает девочек примерно в шесть раз чаще, чем малышей мужского пола.

Из-за аномального развития элементов тазобедренного сустава появляется вывих (полное разъединение суставных поверхностей костей) или подвывих (частичное разъединение суставных поверхностей костей), которые можно исправить консервативными методами лечения только в раннем младенческом возрасте — обычно до полугода. Поэтому молодым родителям важно знать основные симптомы патологии и последствия развития её осложнений. При наличии любых подозрений в отношении заболевания малыша им следует своевременно обратиться за профессиональной помощью к врачу-ортопеду.

Особенности заболевания

Тазобедренный сустав имеет следующие элементы: суставную (вертлужную) впадину, головку бедра и шейку бедра. Вертлужная впадина имеет чашеобразную форму, внутри покрыта хрящевой тканью (валиком) и наполнена суставной жидкостью. Головка бедра имеет аналогичное внешнее хрящевое покрытие, дополнительно соединяется связками c суставной впадиной. Шаровидная форма головки позволяет ей надежно держаться в вертлужной впадине, дает возможность двигаться суставу в разные стороны.

Врожденный вывих бедра проявляется в следующих дефектах развития суставных элементов:

  • нарушение необходимых размеров суставной впадины или деформация хрящевого валика, вследствие чего впадина не имеет соответствующей формы для того, чтобы удерживать головку бедра;
  • неправильный угол наклона головки по отношению к шейке бедренной кости («угол антеторсии»);
  • дефект развития связок сустава (излишняя эластичность).

Вышеперечисленные патологии в комбинации со слабой мышечной тканью благоприятствуют возникновению врожденного вывиха или подвывиха бедра у новорожденных детей. Патология тазобедренного сустава может развиться с одной стороны или одновременно с обеих.

Причины

Первопричины аномального развития составных элементов тазобедренного сустава не исследованы и не установлены.

Вывих бедра врожденный, по мнению клиницистов, может быть спровоцирован рядом внешних и внутренних факторов, таких как:

  • сильный токсикоз (гестоз) беременной;
  • положение тела ребенка в утробе матери не соответствует норме, например, имеет место тазовое предлежание;
  • крупный плод;
  • будущая мать входит в возрастную категорию до 18 лет;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания беременной;
  • отставание плода в развитии;
  • неблагоприятные экологические условия для вынашивания малыша (радиация, выбросы вредных веществ в воздух, загрязнение воды, прочие);
  • вредные привычки;
  • гинекологические заболевания, которые ограничивают движение ребенка в процессе внутриутробного развития (спайки, миома);
  • преждевременные роды;
  • травмы, полученные ребенком при родах;
  • генетическая склонность к наследованию патологии, когда одному из родителей был поставлен диагноз «врожденный подвывих (вывих) бедра».

Вывих головки бедренной кости без соответствующего лечения провоцирует развитие диспластического коксартроза. Такое изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность сустава и в конечном итоге приводит к инвалидности.

Степени дисплазии

Врожденный вывих бедра имеет несколько степеней тяжести протекания заболевания:

  • дисплазия — поверхности остаются конгруэнтными, однако существуют явные анатомические предпосылки к развитию вывиха;
  • предвывих — сохраняется нормальное прилегание между суставными элементами, однако капсула сустава натянута, существует смещение и излишняя подвижность головки бедра внутри сустава;
  • подвывих — нарушается прилегание поверхностей элементов сустава, связка значительно натянута, головка бедренной кости сдвинута с места;
  • вывих — существует абсолютное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины, головка бедра находится вне пределов сустава, суставная капсула существенно напряжена и натянута.

Для выявления подобных изменений у ребенка в первые месяцы его жизни используется ультрасонографический метод диагностики, а по истечении четырех месяцев со дня рождения малыша применяется рентгенологическое обследование.

Симптомы заболевания

Врожденный вывих бедра имеет ряд неспецифических симптомов, при наличии которых можно заподозрить патологию у ребенка. В возрасте до года и после года симптомы проявляются по-разному вследствие взросления, развития ребенка, усугубления невыявленной патологии.

Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных от 0 до 12 месяцев в виде следующих признаков:

  • симптом Маркса-Ортолани, который проявляется у детей в возрасте до трех месяцев в виде характерного щелчка (происходит свободный выход бедренной головки из суставной впадины) при сгибании ног в коленях и разведении бедер;
  • асимметрия ягодично-бедренных кожных складок;
  • симптом Дюпюитрена, при котором происходит беспрепятственное движение головки бедра вверх и вниз;
  • у малыша наблюдается укорочение пораженной конечности;
  • разворот кнаружи стопы ноги ребенка с развитой патологией, обычно происходит во время сна, однако этот симптом может быть и у здоровых детей;
  • ограниченное отведение обеих ножек или одной ноги при сгибании (угол отведения бедра составляет менее 80-90 градусов);
  • симптом Барлоу, при котором в результате сгибания ноги в бедре проявляется смещение головки бедренной кости.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Ушиб копчика симптомы и последствия

Врожденный вывих бедра у детей старше 12 месяцев выражается в виде следующих симптомов:

  • ребенок начинает ходить поздно — обычно после года;
  • при наличии одностороннего вывиха проявляется хромота на больную ногу, при двухсторонней аномалии развития тазобедренных суставов ребенку присуща «утиная походка»;
  • наблюдается искривление позвоночника в пояснице;
  • стоя на больной ноге, ребенок наклоняется в сторону здоровой конечности, а его таз наклоняется в другую (симптом Дюшена-Тренделенбурга);
  • головка бедренной кости не прощупывается в области тазобедренного сустава.

При наличии вышеперечисленных признаков точный диагноз и дальнейшее лечение ребенку устанавливаются врачом-ортопедом на основании результатов обследований, проведенных с помощью рентгенограммы (по истечению 3-х месячного возраста), УЗИ или МРТ тазобедренного сустава.

Способы лечения

Врожденный вывих бедра следует начинать лечить сразу после проведения диагностики.

Лечение врожденного вывиха бедра осуществляется консервативными и оперативными методами. Если заболевание не выявлено в раннем возрасте, то в дальнейшем оно усугубляется, возникают осложнения, которые требуют оперативного вмешательства.

Наиболее благоприятным периодом для лечения дисплазии консервативными методами считается возраст ребенка до 3-х месяцев, если диагноз установлен позже, то лечение считается поздним.

Однако и при возрасте старше 3-х месяцев ряд консервативных методик лечения дают хорошие результаты.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение осуществляется несколькими способами или сочетанием этих способов.

Лечебный массаж является обязательной процедурой при дисплазии, позволяет укрепить мышцы, а также стабилизировать и вправить поврежденный сустав.

Фиксация ног с помощью гипсовых или ортопедических конструкций выполняется на продолжительный период времени, позволяет зафиксировать ноги в разведенном положении до момента нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации всех составных элементов сустава. Конструкции устанавливаются и регулируются только лечащим врачом. Примерами ортопедических конструкций являются шина Павлика, шина Фрейка, шина Виленского.

Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, аппликации с озокеритом, УФО, применяются в комплексном лечении дисплазии.

При отсутствии результативности от применения вышеперечисленных консервативных методов лечения в возрасте от года до пяти лет иногда назначают закрытое вправление вывиха. После процедуры накладывается фиксирующая гипсовая конструкция на срок до полугода, при этом ноги ребенка закрепляются в разведенном положении. После удаления конструкции проводится реабилитация.

Операция назначается при врожденном вывихе бедра в случаях, когда консервативные методы не дали положительных результатов. Подходящий возраст для проведения операции – это 2-3 года.

Хирургическое лечение выполняется несколькими способами:

  •  открытое артропластическое вправление врожденного вывиха бедра;
  •  эндопротезирование, или замена сустава;
  •  реконструкция подвздошной и бедренной костей, суставная капсула не вскрывается;
  •  комбинация вышеперечисленных лечебных методов.

Способ оперативного лечения выбирается врачом с учетом анатомических модификаций сустава.

Профилактика

Профилактика врожденного вывиха бедра проводится в несколько этапов.

Пренатальная (дородовая) и интенатальная (родовая) профилактика предполагает соблюдение следующих правил будущей матерью:

  • своевременное прохождение периодических осмотров у гинеколога-акушера, выполнение его предписаний и назначений (прохождение УЗИ плода, сдача анализов, прием медикаментов) для предупреждения развития и своевременного диагностирования пороков у плода;
  • воздержание от курения и употребления алкоголя;
  • соблюдение здорового образа жизни (ежедневные прогулки, выполнение гимнастики для беременных, достаточный сон);
  • применение принципов правильного питания (дробное употребление пищи; в рационе должна присутствовать сбалансированная еда, богатая клетчаткой и белком — молочные и мясные продукты, свежие овощи, зелень и фрукты; необходимо исключить употребление жареной, острой, соленой, консервированной, жирной пищи);
  • своевременное обращение к врачу в случае появления признаков гестоза (высокое давление, отеки);
  • правильное поведение при родах (выполнение указаний врача).

Постнатальная профилактика предполагает соблюдение следующих правил матерью в отношении новорожденного ребенка:

  • исключение пеленания младенца с ровными ногами, которое может стать причиной развития вывиха тазобедренного сустава, так как данное положение ног малыша является неестественным;
  • широкое свободное пеленание, сохраняющее физиологическое положение ног младенца;
  • лечебно-профилактический массаж, включающий упражнения на разведение ног новорожденного;
  • ношение ребенка с разведенными ногами в приспособлениях типа «кенгуру», начиная с 2-х месячного возраста, и исключение вертикальной нагрузки на детские ноги до получения разрешения у врача на выполнение таких действий;
  • при наличии генетической предрасположенности требуется ежеквартальное прохождение УЗИ тазобедренных суставов и наблюдение у врача-ортопеда.

Своевременная профилактика, ранняя диагностика и лечение выявленной патологии способствуют благоприятному исходу для здоровья ребенка.

Источник: https://otravmah.com/vyvih/bedra-vrozhdennyj

Как лечить врожденный вывих бедра?

врожденный вывих бедра

15.12.2015

Врождённый вывих бедра – внутриутробная патология костной системы, тяжёлая форма проявления тазобедренной дисплазии.

Характеризуется нарушением всех структур сустава, при котором суставная поверхность проксимальной части бедренной кости удерживаться в вертлужной впадине тазовых костей не может.

Вывих бедра происходит во время родов или вскоре после рождения. Патология развивается в большинстве случаев с одной стороны, но бывает двустороннее поражение. Часто бывает у девочек, распространённость составляет до 4%.

Причины появления

Врождённый вывих бедра появляется под влиянием следующих факторов:

  1. Длительное неправильное положение или ягодичное предлежание плода.
  2. Повреждение эмбриона механическим путём.
  3. Давление на плод образованиями матки, тазовыми костями.
  4. Токсическое действие лекарственных препаратов, алкоголя.
  5. Перенесённые беременной женщиной инфекционные заболевания.
  6. Недостаточность питания (нехватка витаминов и микроэлементов).
  7. Наследственная предрасположенность.

Симптомы

Некоторые симптомы патологического процесса можно увидеть вскоре после рождения. Вывих бедра у детей характеризуется следующими признаками:

  1. Симптом соскальзывания. Во время обследования ребёнок находится в положении на спине, исследующий располагает большие пальцы рук на поверхности бедер внутри, остальными обхватывает их снаружи. Характерный щелчок появляется в результате вправления или выхода головки бедра из суставной впадины тазовых костей, если попытаться развести в стороны ножки ребенка, которые согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Может быть диагностирована у детей до трёх месяцев.
  2. Ограничение отведения конечности в тазобедренном суставе. Этот симптом характерен для детей на протяжении первого года. Если начать разводить бёдра в стороны у лежащего на спине ребёнка, можно отметить ограничение отведения с одной или двух сторон, в зависимости от распространения процесса. В норме угол отведения приблизительно 80 градусов, в случае вывиха сустава он гораздо меньше.
  3. Асимметричность расположения справа и слева складочек кожи на бедре спереди и под ягодицами. В положении малыша лёжа на животе проводится визуальная оценка кожных складок. В норме они симметричные, их количество и глубина одинаковы с обеих сторон. Если тазобедренный сустав вывихнут, определяется несимметричность складок и разная их глубина.
  4. Укорочение конечности. Невооружённым взглядом видна разная длина нижних конечностей при одностороннем поражении. При двустороннем вывихе этот симптом может не определяться.
  5. Искривление конечности. Особенно заметно у ребёнка в положении лёжа, во время сна отмечается наружная ротация стопы. Это явление может встречаться и у здоровых детей. Этот симптом не информативен, если кроме него других признаков нет.
  6. Нарушение походки. Проявляется у детей после осваивания навыка хождения. Как правило, ходить ребёнок начинает к полутора годам, хромает на одну ногу, формируется «утиная походка».
  7. Симптом Тренделенбурга. В вертикальном положении, стоя с опорой на повреждённую конечность, противоположная половина тазовой области будет опущена.
  8. Болевой синдром. Первые боли незначительные, появляются с первыми шагами малыша.
  9. Синдром постоянной пульсации. При попытке пережать бедренную артерию пульсация на периферии не исчезает, в связи с погружением сосуда в мягкие ткани в случае смещения головки бедра.
  10. Искривление позвоночного столба. Если вывих бедра односторонний, формируется компенсаторный сколиоз, если двусторонний – усиливается лордоз поясничного отдела позвоночника.

Диагностика патологического процесса

Врождённый вывих бедра диагностируется на основании следующих данных.

Осмотр ребёнка, пальпаторное обследование, выявление характерных симптомов заболевания.

Рентгенологическое обследование

Является стандартом в диагностике врождённого вывиха. Рекомендовано к проведению у детей, которым уже исполнилось три месяца, поскольку высока лучевая нагрузка. По строгим показаниям рентгенография выполняется в любом возрасте. Проводится в положении ребёнка на спине, с ножками, приведёнными и разогнутыми в коленях и тазобедренных суставах, с обязательной фиксацией таза.

На рентгенограмме суставная поверхность бедренной головки не имеет точек соприкосновения с вертлужной впадиной, смещена кверху и кнаружи. Вертлужная впадина плоская, гипоплазия зон окостенения на головке кости бедра.

Врождённый вывих бедра (в зависимости от рентгенологических изменений):

  • 1 степень – бедренная головка смещена в сторону, но на уровне впадины (предвывих);
  • 2 степень – головка кости – на уровне верхней части суставной впадины костей таза (подвывих);
  • 3 степень – головка кости принимает расположение под козырьком впадины;
  • 4 степень – головка бедра закрыта тенью подвздошной кости;
  • 5 степень – головка бедра принимает наиболее высокое положение возле верхнего крыла подвздошной кости.

Ультразвуковая диагностика вывиха бедра

Рекомендована для детей младше трёх месяцев, но возможно применение в любом возрасте. На сонограмме определяется смещение головки бедра. Угол α – соответствует наклону вертлужной впадины, угол β – степень развития крыши хряща.

Осмотр врачами: ортопедом и хирургом.

Методы терапии

Врождённый вывих бедра лечится двумя способами – консервативным и хирургическим (оперативным). Если диагностика заболевания проведена в период новорожденности, то в бывает достаточно консервативного лечения. Если патология выявлена поздно, без вмешательства хирурга не обойтись.

  1. Консервативные способы коррекции:
  • широкое пеленание. Используется в период новорожденности до шестимесячного возраста, по показаниям до 1 года. Между разведенными нижними конечностями на 70–80 градусов подкладывают плотно сложенные пелёнки и фиксируют сверху другой пелёнкой. При этом движения ребёнка не ограничиваются;
  • ортопедические приспособления. Врождённый вывих бедра корректируется ношением специальных приспособлений, к которым относятся подушка Фрейка, лечебные шины Виленского и Волкова, стремена Павлика. С их помощью ноги ребенка фиксируются в разведённом положении, с согнутыми коленями, с сохранением допустимой подвижности. Размер подбирается по мере роста малыша;
  • лечебная гимнастика, массаж. Направлены на восстановление работоспособности тазобедренного сустава, увеличения объёма движений, укрепление мышц ягодиц и ножек.физиотерапевтические методы. Применяют подводный массаж, парафиновые аппликации, лечение озокеритом, грязелечение.

2. Оперативные методы терапии. Применяют после исполнения ребёнку трёх лет, до этого борьба с патологией проводится консервативными способами.

  • открытое вправление тазобедренного сустава;
  • открытое вправление и реконструкция сустава;
  • хирургическое вмешательство на подвздошной кости;
  • паллиативные операции.

Последствия вывиха бедра

Могут развиваться в результате несвоевременной диагностики и врачевания патологического процесса. К ним относятся:

  1. Дефекты осанки.
  2. Нарушение походки.
  3. Коксартроз.
  4. Некроз головки бедра, асептический.
  5. Остеохондроз.
  6. Плоскостопие.
  7. Укорочение конечности.

Врождённый вывих бедра у детей старше трёх лет и у взрослых является сложной патологией в плане терапии и дальнейшего восстановления функций тазобедренного сустава. Часто поздняя диагностика заболевания приводит к необратимым изменениям опорно-двигательного аппарата и инвалидности. Поэтому очень важно диагностировать патологический процесс в период новорожденности и своевременно начать лечение.

Источник: https://sustavlife.ru/travma/vyvih/vrozhdennyj-vyvix-bedra.html

Врожденный вывих бедра у новорожденных: причины, симптомы и лечение

врожденный вывих бедра

Вывих бедра или врожденный вывих головки бедренной кости возникает в связи с деформацией и недоразвитием хрящевой ткани тазобедренного сочленения. Заметить такую травму можно при осмотре в родильном зале сразу после появления малыша на свет, но зачастую патология остается незамеченной. Какие последствия могут развиться при отсутствии лечения вывиха?

Симптоматика

Выявление симптомов дисплазии или вывиха бедра возможно после полноценного осмотра сразу в родильном зале. Существует три вида вывиха бедра, у каждого из них свои признаки:

  1. Врожденный предвывих, при котором отмечаются нарушения в структуре сустава, но смещения нет.
  2. Врожденный подвывих бедра. При таком состоянии у пациента головка бедренной кости покидает вертлужную впадину тазовой кости, но только частично.
  3. Вывих – крайне тяжелая форма, при которой суставная поверхность бедренной кости целиком выступает за пределы вертлужной впадины, создавая пустоты, те со временем наполняются соединительной тканью.

При осмотре ребенка врач может выявить следующие симптомы, позволяющие заподозрить врожденных подвывих или вывих бедра:

  1. Ножки новорожденного ребенка сгибаются под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего отводятся в стороны. В норме угол отведения равен 160-180 градусам, при дисплазии суставов угол меньше.
  2. Неодинаковая длина ног. Необходимо уложить малыша на спину, подогнуть колени к животу и стопы ног поставить близко к ягодицам. Колени на разном уровне – значит ноги разной длины.
  3. Асимметрия бедренных, паховых и ягодичных складок. Положить ребенка на спину или живот, выпрямить ноги и посмотреть, как располагаются складки, они должны быть одинаковые и под одним углом.
  4. Симптом щелчка. Развести согнутые ножки у ребенка, лежащего на спине. При имеющейся проблеме, будет слышан щелчок.

В возрасте после одного года у ребенка будут ярче выражены последствия заболевания:

  • хромота;
  • разная длина ног;
  • асимметрия складок;
  • походка «утиная».

Все эти симптомы не могут с точностью указывать на патологию, но могут быть достаточными причинами для обращения к ортопеду, который назначит дополнительные обследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентген.

Рентгеновский снимок назначают после 3 месяцев, так как ранее суставы не до конца окрепли, и рентген может быть не информативным. Поэтому УЗИ считается безопасным и информативным.

Важно! До года ребенка осматривает ортопед в детской поликлинике, в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев консультация врача обязательна.

Методы лечения

Вовремя поставленный диагноз позволяет ограничиться консервативными методами лечения, но при поздней диагностике состояния без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение врожденного вывиха бедра проводится с применением укрепляющего массажа. Помогает вправлять вывих, укрепить мышцы и связки, стабилизировать сустав. Курс составляет 10 каждодневных процедур, и требуется повторное прохождение сеансов массажа с перерывом в 1-2 месяца.

Широкое пеленание также входит в основной список врачебных назначений. Ноги новорожденного должны быть разведены в разные стороны, как видно на фото.  В этом случае формируются все элементы сустава, а ребенок может двигать конечностями и развиваться.

Рекомендации по лечению необходимо выполнять с первого же дня после подтверждения диагноза.

До тех пор, пока ребенку не исполнится 12 месяцев, врачи рекомендуют использовать специальные ортопедические конструкции:

  • стремена;
  • подушки;
  • специальные штанишки.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Ушиб тазобедренного сустава симптомы лечение

В 6-месячном возрасте можно начать использовать шины, которые больше ограничивают движения в тазобедренных сочленениях. Бандаж при врожденном вывихе бедра одевается ортопедом, что способствует размещению ног грудничка в позу отведения. В дальнейшем родители могут самостоятельно накладывать шины.

Важно! Перед процедурой родителям необходимо подробно изучить инструкцию по применению шин и стремен, все вопросы сразу уточнить у педиатра или ортопеда.

Для улучшения состояния хрящевой ткани у новорожденного ребенка могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

  1. Электрофорез с фтором, кальцием или йодом. Способствует укреплению тазобедренного сустава, правильному формированию.
  2. Терапия ультрафиолетовыми лучами налаживает кровообращение, стимулирует регенеративные процессы.
  3. Аппликации с озокеритом. Процедура улучшает трофику ткани, ускоряет восстановление и усиливает местное кровообращение.

Источник: https://LechimSustavy.ru/travmy/vyvihi/vrozhdennyiy-vyivih-bedra.html

Врожденный вывих и подвывих бедра у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия у взрослых

врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра у новорожденных – один из самых часто встречающихся пороков эмбрионального развития опорно-двигательного аппарата. Патология хорошо поддается коррекции при ранней диагностике: если заболевание было обнаружено не позднее 3-4 месяца жизни, возможно консервативное лечение. При поздней диагностике у детей старше года возможна только хирургическая коррекция.

Этиология дисплазии

Точные причины возникновения врожденного вывиха бедра остаются невыясненными, однако большинство врачей выделяют ряд предрасполагающих к развитию патологии факторов, среди которых наиболее вероятными являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • последствия перенесенных матерью в первом и втором триместрах инфекционных заболеваний;
  • тератогенное воздействие химических веществ, радиационного излучения;
  • тазовое предлежание плода;
  • тяжелый токсикоз, гестоз;
  • задержка внутриутробного развития;
  • ограничение внутриутробного плода как следствие обвития пуповиной, короткой пуповины, наличия спаечных процессов в матке, миомы, либо при крупноплодной или многоплодной беременности;
  • вредные привычки матери, а также регулярное пассивное курение;
  • преждевременные роды;
  • травмы плода, полученные в процессе родовой деятельности или после родов.

Классификация патологии

В зависимости от локализации выделяют односторонний или двусторонний вывих: в первом случае в патологический процесс вовлечен один из тазобедренных суставов, во втором случае – оба.

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют следующие её виды:

  • дисплазия тазобедренного сустава – изменение головки, шейки бедра и суставной впадины при сохранном расположении суставных поверхностей друг относительно друга;
  • предвывих — патологическая подвижность головки бедренной кости, её свободное перемещение внутри сустава;
  • врожденный подвывих бедра – помимо патологической подвижности головки бедра внутри сустава наблюдается нарушение расположения поверхностей сустава друг относительно друга;
  • вывих – поверхности сустава полностью разобщены, головка кости бедра находится вне вертлужной впадины.

Основные симптомы врожденного вывиха бедра у детей

Так как новорожденные ещё не могут совершать произвольных движений, а полноценно ходить ребенок начинает в возрасте 1 года, оценить состояние тазобедренных суставов довольно сложно. Визуальную диагностику нарушений усложняет и тот факт, что тазобедренные суставы залегают глубоко и покрыты мышечными тканями. Поэтому первичный диагноз может быть установлен на основании косвенных признаков:

  • Симптом Макса-Ортолани (симптом щелчка). Определить нестабильное положение головки бедра в вертлужной впадине можно, уложив ребенка на спину и вращая согнутыми в коленях ножками. При сведении и разведении ножек сустав будет выпадать из сустава, а затем вновь принимать исходное положение, издавая при этом характерные щелчки.
  • Ограничение возможности отведения. Как и в предыдущем случае, младенца укладывают на спинку, а согнутые в коленях ножки разводят аккуратно в стороны. Нормальный угол отведения конечности составляет не менее 80 градусов. Если отведение заметно затруднено, можно заподозрить врожденную дисплазию сустава. В отдельных случаях нарушение отведения может быть вызвано повышенным тонусом мышц, поэтому одного этого симптома для постановки диагноза недостаточно.
  • Укорочение конечности. Проверить асимметрию длины бедра можно, уложив малыша на спину и приведя согнутые в коленях его ножки к животу. Асимметрия коленных суставов может указывать на укорочение бедра, обусловленное патологией тазобедренного сустава. Визуальная асимметрия длины вытянутых и прижатых друг к другу ножек также может указывать на врожденный вывих.
  • Наружная ротация ножки. При положении лежа на спине в расслабленном состоянии, например, во сне, может наблюдаться большая ротация одной из конечностей по отношению к оси тела.
  • Асимметрия кожных складок (прежде всего – подъягодичных). На патологию развития может указывать и симптом Тренделенбурга – недостаточность мышц ягодиц. Если у младенца наблюдается выраженная асимметрия подъягодичных складок, особенно в сочетании с другими симптомами, можно предположить наличие врожденной патологии сустава.

Ни один из вышеперечисленных симптомов сам по себе не может быть основанием для постановки именно этого диагноза.

У детей старше одного года, начавших ходить самостоятельно,  признаки патологии уже более красноречивы: к ним можно отнести хромоту, так называемую утиную походку, визуальное укорочение одной из конечностей.

Лечение врожденного вывиха бедра у детей

Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность полного устранения дефекта. Оптимально лечение должно начинаться сразу после постановки диагноза и не позднее 3-месячного возраста. В остальных случаях лечение будет запоздалым, и вероятность благоприятного исхода при консервативных методах значительно снижается.

Консервативное лечение

Включает в себя постоянное ношение специальной индивидуально подобранной шины, которая придает ножкам согнутое в коленных и тазобедренных суставах и отведенное принудительное положение. Срок ношения подобной шины достигает шести месяцев. Современные ортопедические шины очень легкие, хорошо поддаются санитарно-гигиенической обработке. В качестве вспомогательной терапии применяется физиолечение:

  • массаж,
  • парафинотерапия,
  • электрофорез.

Оперативное лечение

При поздней постановке диагноза или при отсутствии желаемого эффекта от консервативных методов пациентам с врожденным вывихом бедра может быть назначена операция. Считается, что наилучшего эффекта позволяет достичь операция, проведенная ребенку до 5-летнего возраста.

У детей от года операция по вправлению врожденного вывиха проводится внутрисуставным способом. Вертлужная впадина углубляется, а после операции на конечность накладывается гипсовая повязка, срок ношения которой определяется индивидуально и может достигать 9 месяцев.

У подростков и взрослых операция проводится внесуставным способом; во время хирургического вмешательства из ауто- или аллотрансплантанта формируется крыша вертлужной впадины.  Существует и менее травматичный неинвазивный способ коррекции – постепенное скелетное вытяжение.

Последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

Если патология не выявлена в раннем возрасте и не проведено адекватное лечение, в подростковом и взрослом возрасте врожденный вывих бедра может стать причиной многочисленных осложнений:

  • хромота,
  • ухудшение функций конечности,
  • постоянные боли в ногах,
  • образование контрактур суставов,
  • ранний артроз тазобедренного сустава,
  • асептический некроз головки бедренной кости.

Ухудшение состояния пациента может наблюдаться в периоды гормональных перестроек: в пубертатный период, во время беременности и лактации.

Профилактика и прогноз

Лучшей профилактикой врожденного вывиха ТБС следует считать раннюю диагностику и регулярное наблюдение у врачей-специалистов. При выявлении патологии в первые недели жизни ребенка и своевременном лечении вероятность полного выздоровления достигает 100%. Чем позже выявлен порок и чем позже приняты будут меры по его устранению, тем ниже вероятность благоприятного исхода.

Отсутствие должного лечения влечет за собой развитие необратимых дегенеративных изменений суставных и костных тканей, и, как следствие, становится причиной глубокой инвалидизации пациента, связанной с невозможностью самостоятельного перемещения.

  • Варикозная болезнь нижних конечностей.
  • Постфлебитический синдром.
  • Острый тромбофлебит.
  • Трофические язвы.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Лимфэдема нижних конечностей.
  • «Сосудистые звездочки».
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  • Синдром диабетической стопы.
  • Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

  • 1985 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
  • 1986 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
  • 1991 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

  • 1992  — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
  • 1992 — Хирургия сосудов
  • 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
  • 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
  • 2009 — «Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей»
  • 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
  • 2012 — «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение»
  • 2013 — «Сердечно-сосудистая хирургия»
  • 2016 — «Ультразвуковая диагностика»

Опыт работы:

  • 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
  • 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
  • 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
  • 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

Источник: https://NogoStop.ru/bedro/vrozdennyj-vyvih-bedra.html

Врожденный вывих тазобедренного сустава: лечение новорожденный и взрослых

врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует» Читать далее

Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию.

Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки.

Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:

  • синовиальная сумка;
  • мышечные волокна;
  • внесуставные связки.

Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:

  • уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
  • неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
  • анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
  • чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.

Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:

  • преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
  • дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
  • наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
  • травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
  • травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
  • нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
  • резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
  • прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.

Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.

Классификация

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития.

Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу.

Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

  • предвывих. Тазобедренное сочленение полностью сформировано, но головка бедренной кости периодически смещается. Она самостоятельно возвращается в анатомически правильное положение, но при отсутствии врачебного вмешательства патологическое состояние прогрессирует;
  • подвывих. Поверхности элементов тазобедренного сустава изменены, а их соотношение нарушено. Головка бедренной кости расположена не в самой ацетабулярной впадине, а у ее наружного края. Любое пассивное или активное движение может спровоцировать вывих;
  • вывих. Изменения затронули суставную впадину, головку и шейку бедра. Суставные поверхности сильно смещены по отношению друг к другу. Головка бедренной кости расположена над впадиной.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим

>

При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Перелом тазобедренного сустава

Клиническая картина

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости.

Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика.

Для патологии характерны такие клинические проявления:

  • ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
  • объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
  • у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

Диагностирование

Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм.

Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки.

Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.

Основные методы терапии

Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности.

Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться.

Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.

Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.

Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.

Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.

Источник: https://sustavlive.ru/travmy/vrozhdennyj-vyvix-tazobedrennogo-sustava-u-detej-i-vzroslyx-lechenie-i-profilaktika.html

Все о врожденном вывихе бедра у детей

врожденный вывих бедра

Такая патология, как врожденный вывих тазобедренного сустава, определяется аномальным развитием еще в утробе матери. К такому диагнозу приводит разъединение между впадиной тазовой кости и бедренной головкой. Такое отклонение наблюдается у 3% новорожденных. Если вовремя диагностировать дисплазию и начать терапию, то можно избежать многих необратимых процессов.

Вывихи и их стадии

Тазобедренный сустав образовывается из поверхности вертлужной впадины кости таза и суставной поверхности головки бедренной кости. Многие специалисты-ортопеды подразделяют это заболевание на три степени:

  1. Предвывих — наблюдается незначительный сдвиг бедренной головки от поверхности вертлужной впадины. Либо все сочленяющие элементы находятся на своих местах, но при этом наблюдается нарушение развития. В течение роста и развития малыша эта стадия может прогрессировать.
  2. Подвывих — подразумевает смещение головки бедра частично. Она находится в суставной впадине, но несколько смещена от вертлужной поверхности.
  3. Вывих — имеется полная потеря контактирования головки бедра с вертлужной впадиной.

Промежуточный диагноз детям может быть поставлен в первые дни после рождения, когда ребенок еще находится в родильном отделении.

Особое внимание уделяют матерям, в анамнезе которых был токсикоз, ягодичное предлежание или другие патологии на протяжении беременности.

Процедура осмотра

Врач проводит осмотр в комфортных условиях. Палата должно быть тепло, а также тихая, спокойная атмосфера, ребенок при этом накормлен и чист, у него отсутствует чувство голода.

Отведение бедер ребенка

Угол отведения проверяют таким образом: под углом 90 градусов ножки сгибают в коленях и в тазобедренном суставе, после чего максимально разводят их по сторонам. У здорового ребенка при разведении бедер должен наблюдаться угол около 180 градусов. Если подозревается дисплазия, то этот показатель значительно снижается.

Способ Маркса-Ортолани или метод щелчка

Ножки ребенка сгибаются вышеописанным способом, но только до средней линии, после медленно отводятся в стороны. В случае вывиха будет слышно характерный щелчок, это говорит о том, что головка бедра встала на место. Визуально это можно заметить по тому, как вздрогнет ножка ребенка. Метод щелчка применяется только на детях до 3-х месяцев, в более старшем возрасте он не имеет смысла, так как эффект исчезает.

Сравнение длины ножек

Необходимо согнуть ножки в коленях, затем придвинуть их к животу. Пятки при этом будут прижаты к ягодичным мышцам. Так, по коленным чашечкам, их симметрии можно определить укорочение определенного бедра.

Симметрия кожных складок

Спереди и сзади на выпрямленных ногах ребенка можно увидеть складочки. Если они асимметричны, то можно говорить о подозрении на врожденный вывих бедра у детей. Но этот метод определения дисплазии не постоянен. Основные причины происхождение врожденного вывиха бедра — это генетическая предрасположенность, не правильное предлежание ребенка в утробе матери, различные аномалии во время беременности.

Диагностика рентгеном и ультразвуком

После процедур клинического характера, если есть подозрение на дисплазию, врач назначает более точные исследования для диагностики заболевания.

  1. Диагностика рентгеном врожденного вывиха бедра является классическим способом точного определения патологии. Метод может как подтвердить заболевание, так и исключить его возможность. Современная медицина рекомендует применять рентгенодиагностику исключительно детям старше трех месяцев, так как лучевая нагрузка опасна для здоровья младенца. К тому же, у новорожденных костная ткань сформировалась еще не окончательно, поэтому исследование может дать ложный результат.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) опорно-двигательного аппарата врачи практикуют до достижения ребенком трех месяцев. Главными показателями для того, чтобы прибегнуть именно к этому методу, являются факторы риска и клинические признаки вывиха бедра. Ультразвук — это отличная замена рентгеновскому снимку. Он не менее точен, но на много безопасен для ребенка.

Лечение дисплазии

На ранней стадии диагностирования заболевания используется консервативный метод лечения. Своевременное начало сопоставления бедренной головки с вертлужной впадиной нормализует правильное развитие тазобедренного сустава. Ранняя диагностика заболевания даст лучший результат, быстрое излечение. Исправление вывиха тазобедренного сустава подразумевает комплексный подход.

Пеленание широким методом

На первых месяцах жизни ребенка с подозрением на врожденный вывих рекомендуется широкое пеленание. Этот способ позволяет держать ноги в разведенных условиях, что содействует профилактике заболевания. Пеленка складывается прямоугольником и заворачивается между ножек, которые при этом будут разведены на 60-80 градусов.

Ортопедические конструкции

Назначаются такие конструкции на продолжительный период. Головка бедра при их содействии не выскакивает из впадины сустава, она находится на своем месте и, соответственно, окончательное развитие опорно-двигательного аппарата проходит в норме:

  • стремена Павлика – представляют собой бандаж из мягкого материала, который крепится специальными приспособлениями. Они удерживают ножки ребенка разведенными в разные стороны и согнутыми в суставах коленей и таза, при этом не ограничивают свободу движения;
  • подушка Фрейка – пластиковая конструкция, так называемые, «штаны». Они придерживают ножки в широко отведенном состоянии;
  • Шины-распорки различной модификации также применяются при обнаружении врожденного вывиха бедра у новорожденных.

Все вышеописанные изделия надеваются исключительно ортопедом и требуют определенного ухода и внимания.

  1. Массаж при врожденном вывихе бедра — один из главных и обязательных инструментов. Под воздействием специального лечебного массажа происходит стабилизация положения суставов, вправление вывиха, укрепляются связки, а целостное физическое здоровье ребенка становится крепче.
  2. Лечебная гимнастика имеет важное значение в стабилизации тазобедренного сустава и укреплении мышц. На приеме у физиотерапевта можно получить весь комплекс ЛФК упражнений: различные виды разведение прямых и согнутых ножек. Находясь в домашних условиях, нужно повторять с ребенком эту гимнастику 2-3 раза в день.

В случаях, когда диагноз поставлен с опозданием, или манипуляции по вправлению не были эффективны, врачи могут принять решение о вправление вывихнутой бедренной головки путем иммобилизации повязки из гипса. Эта процедура назначается детям от двух до шестилетнего возраста. При очень тяжелых случаях заболевания, врачи принимают решение об оперативном вмешательстве.

Реабилитация

Ребенок, которому ранее был поставлен этот диагноз, после успешного выздоровления еще долгое время будет находиться на учете у врача ортопеда. Вплоть до того момента, пока не прекратится стадия роста организма. Некоторые специалисты в области ортопедии рекомендуют проходить рентгенографию для контроля положения бедренной головки.

Даже после полного выздоровления и прекращения роста детям, имеющим вывихи тазобедренных суставов, противопоказаны занятия профессиональными видами спорта. Но физкультура не исключается из жизни. Врачи настоятельно рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и питаться сбалансировано, поскольку наличие избыточного веса создает излишнюю нагрузку на суставы опорно-двигательного аппарата.

Источник: https://PerelomaNet.ru/vyvihi/vrozhdennyj-vyvih-bedra.html

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных (врожденный вывих у детей): лечение и последствия

врожденный вывих бедра

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС, или врождённый вывих бедра) – это патология развития скелетно-мышечной системы у новорождённых, которая проявляется нарушением строения всех элементов тазобедренного сустава.

Этот порок провоцирует вывих головки бедренной кости ещё в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это распространённая патология, которую диагностируют в 4% случаев. Важно вовремя выявить недуг и провести грамотное лечение.

В противном случае поможет только операция. Кроме того, при игнорировании проблемы возникают опасные осложнения, которые грозят инвалидностью.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

  • Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
  • Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
  • Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
  • Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Все вышеописанные анатомические дефекты с плохо развитыми мышцами у новорождённого провоцирует вывих бедра.

Симптомы и степени врожденного вывиха бедра

Выявить дисплазию тазобедренных суставов можно по следующим признакам и симптомам:

  • Разная длина ног. Для определения этого параметра ноги ребёнка сгибают в коленях, а пятки прижимают к ягодицам. Если колени находятся на разном уровне, то длина ног разная;
  • Асимметричные кожные складки на нижней части тела. У здорового ребёнка кожные складки симметричные и имеют одинаковую глубину. В противном случае младенца должен осмотреть ортопед;
  • Симптом соскальзывания. Это наиболее объективный метод диагностики до 3 недель после рождения ребёнка. Во время разведения ног в тазобедренном суставе слышится щелчок, который напоминает вправление кости. Если ногу отпустить, то она вернётся в первоначальную позицию, а при повторном резком движении головка вновь выскользнет из суставной впадины с характерным щелчком;
  • Затруднение движения в тазобедренном суставе. Этот симптом присутствует у больных детей через 3 недели жизни. В момент отведения ноги в сторону на угол 80–90° движение затрудняется, тогда как в норме конечность почти можно положить на поверхность.

Чуть позже дисплазия может проявляться нарушением походки, более заметной разницей в длине ног. Если у ребёнка двусторонний вывих, то развивается «утиная» походка.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/bedra/vrozhdennyj.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Береги спину!
Фолиевая кислота при ревматоидном артрите

Закрыть